|
КАЛИЙ
Подавляющая
часть калия в организме находится внутри клеток, и его концентрация
в плазме, которая очень приблизительно отражает общее количество
элемента в организме, может колебаться в значительных пределах,
особенно у тяжелобольных. Она тесно связана с состоянием кровообращения
и кислотно-щелочного равновесия, поэтому определение калия в плазме
или сыворотке – один из важнейших показателей в реанимационной клинике.
Нормальные
величины:
содержание калия 3,4 – 5,3 ммоль/л. При определении в эритроцитах:
натрий – 13-22 ммоль/л, калий – 77-96 ммоль/л.
Клиническое
значение.
Увеличение
количества калия в сыворотке наблюдается при повышении количества
разрушенных клеток с перераспределением К+ из клетки
в межклеточное пространство, в таких случаях как сильный гемолиз,
травмирование при сильном сдавливании, гиперкинетическая активность
и злокачественная гиперпирексия. Пониженная эксктреция К+
почками наблюдается при острой почечной недостаточности, в некоторых
случаях - при хронической почечной недостаточности, при болезни
Аддисона и других состояниях понижения количества натрия. Гиперкалиемия,
обусловленная избытком потребления К+ обычно является
ятрогенной.
Лекарствами,
вызывающими гиперкалиемию, являются амилорид, аминокапроновая кислота,
противоопухолевые средства, эпинефрин, гепарин, гистамин, индометацин,
изониазид, литий, маннитол, метициллин, натриевые соли пенициллина,
фенформин, пропанолол, заменители солей, сукцинилхолин, тетрациклин,
триамтерен и трометаин. Ложная гиперкалиемия может наблюдаться,
когда пациенту пережимают руку жгутом, непосредственно перед местом
венепункции. Гемолиз и выраженный тромбоцитоз также могут вызывать
ложное увеличение количества К+ в сыворотке. Хорошо известны
случаи ложного увеличения калия при недостаточно тщательном разделении
сыворотки и клеток крови.
Понижение
количества калия в плазме обычно наблюдается при избыточных потерях
К+, в таких случаях как рвота, понос, ворсинчатая аденома
толстой кишки, определенные дефекты почечных канальцев, гипертироидизм
и т.д. Перераспределенная гипокалиемия наблюдается при глюкозо /
инсулинтерапии, алкалозе (когда К+ из плазмы обнаруживается
в клетках или в моче) и семейном периодическом параличе. Вызывающие
гипокалиемию лекарства - амфотерицин, карбенициллин, карбеноксолон,
кортикостероиды, диуретики, ликорин, салицилаты и тикарциллин.
|
