Двенадцатиперстная кишка, duodenum, начинается под печенью
на уровне тела XII грудного или I поясничного позвонка, справа от
позвоночного столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идет
слева направо и кзади, затем поворачивает вниз и спускается впереди
правой почки до уровня II или верхнего
отдела III поясничного позвонка; здесь она поворачивает влево, располагается
сначала почти горизонтально, пересекая спереди нижнюю полую вену,
а затем идет косо вверх впереди брюшной аорты и, наконец, на уровне
тела I или II поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую
кишку. Таким образом, двенадцатиперстная кишка образует как бы подкову
или неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку
и отчасти тело поджелудочной железы. Начальный отдел кишки называется
верхней частью, pars superior, второй отдел - нисходящей частью,
pars descendens, последний отдел - горизонтальной (нижней) частью,
pars horizontalis (inferior), которая переходит в восходящую часть,
pars ascendens. При переходе верхней части в нисходящую образуется
верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior;
при переходе нисходящей части в горизонтальную образуется нижний
изгиб двенадцатиперстной кишки. flexura duodeni inferior, и, наконец,
при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется наиболее
крутой двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis.
Длина двенадцатиперстной кишки 27-30 см. Диаметр наиболее широкой
нисходящей части составляет 4,7 см. Примыкающая к привратнику верхняя
часть образует расширение и по форме своего рентгеновского изображения
носит название луковицы двенадцатиперстной кишки. Некоторое сужение
просвета двенадцатиперстной кишки имеется на уровне середины длины
нисходящей части в том месте, где ее пересекает правая ободочная
артерия, и на границе между нижней горизонтальной и восходящей частями,
где кишку пересекают сверху вниз верхние брыжеечные сосуды. Стенка
двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек - серозной, мышечной
и слизистой.
Передний вид двенадцатиперстной кишки и поджелудочной
железы 1) Луковица двенадцатиперстной кишки 2) Малый дуоденальный
сосок 3) Общий желчный проток 4) Фатеров сосок 5) Нисходящая часть
двенадцатиперстной кишки 6) Циркулярные складки 7) Крючковидный
отросток поджелудочной железы 8) Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной
кишки 9) Восходящая часть двенадцатиперстной кишки 10) Изгиб двенадцатиперстной
кишки 11) Тощая кишка 12) Головка поджелудочной железы 13) Вырезка
поджелудочной железы 14) Хвост поджелудочной железы 15) Тело поджелудочной
железы 16) Главный панкреатический (Вирсунгов) проток 17) Добавочный
панкреатический проток 18) Общий желчный проток 19) Мышца пилорического
сфинктера 20) Пилорический канал
Только начало верхней части (на протяжении 2,5-5 см) одето брюшиной
с трех сторон; оно расположено, таким образом, мезоперитонеально;
стенки нисходящей и нижней частей, расположенные забрюшинно, имеют
три оболочки лишь на участках, покрытых брюшиной, а на остальных
состоят из двух оболочек: слизистой и мышечной, покрытой адвентицией.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, двенадцатиперстной кишки имеет
толщину 0,3-0,5 мм и превосходит толщину остальных отделов тонкой
кишки. Она состоит из двух слоев гладких мышц: наружного - продольного
и внутреннего -кругового. Слизистая оболочка, tunica mucosa, двенадцатиперстной
кишки состоит из эпителиального слоя с подстилающей его соединительнотканной
пластинкой, мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis
mucosae, и слоя подслизистой рыхлой клетчатки, отделяющей слизистую
оболочку от мышечной. Слизистая оболочка в верхней части образует
продольные складки, в нисходящей и нижней частях - круговые складки,
plicae circulares. Круговые складки являются постоянными, занимают
1/2 или 2/3 окружности кишки. В нижней половине нисходящей части
двенадцатиперстной кишки (реже в верхней половине) на медиальном
участке задней стенки имеется продольная складка двенадцатиперстной
кишки, plica longitudinalis duodeni. длиной до 11 мм, дистально
она заканчивается бугорком - большим сосочком двенадцатиперстной
кишки, papilla duodeni major, на вершине которого расположено устье
общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Несколько
выше его на вершине малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla
duodeni minor, имеется устье существующего в некоторых случаях добавочного
протока поджелудочной железы. Слизистая оболочка двенадцатиперстной
кишки, как и всей остальной тонкой кишки, образует на своей поверхности
пальцеобразные выросты - кишечные ворсинки, villi intestinales,
числом до 40 на 1 мм2, что придает ей бархатистый вид. Ворсинки
двенадцатиперстной кишки имеют листовидную форму, высота их колеблется
от 0,5 до 1,5 мм, а толщина - от 0,2 до 0,5 мм. В тонкой кишке ворсинки
цилиндрической формы, в подвздошной - булавовидной. В центральной
части ворсинки располагается лимфатический млечный сосуд. Кровеносные
сосуды направляются через всю толщу слизистой оболочки к основанию
ворсинки, проникают в нее и, разветвляясь на капиллярные сети, доходят
до вершины ворсинки. Вокруг основания ворсинок слизистая оболочка
образует углубления - крипты, где открываются устья кишечных желез,
glandulae intestinales, представляющих собой прямые трубочки, достигающие
своим дном мышечной пластинки слизистой оболочки. Слизистая оболочка
двенадцатиперстной кишки, ворсинки и крипты выстланы однослойным
призматическим или цилиндрическим каемчатым эпителием с примесью
бокаловидных клеток; в самой глубокой части крипт находятся клетки
железистого эпителия. В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки
залегают разветвленные трубчатые дуоденальные железы, glandulae
duodenales; наибольшее число их в верхней части, по направлению
книзу число их убывает. На протяжении слизистой оболочки двенадцатиперстной
кишки находятся одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici
soli-tarii. Топография двенадцатиперстной кишки. Верхняя часть двенадцатиперстной
кишки расположена справа от тела I поясничного или XII грудного
позвонка, лежит на протяжении нескольких сантиметров от привратника
внутрибрюшинно, являясь поэтому относительно подвижной. От верхнего
края ее следует печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenale.Верхним
краем pars superior примыкает к квадратной доле печени. К передней
поверхности верхней части прилежит желчный
пузырь, который иногда соединен с ней брюшинной желчнопузырно-двенадцатиперстной
связкой. Нижним краем верхняя часть прилежит к головке поджелудочной
железы. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена вдоль
правого края тел I, II и III поясничных позвонков. Она покрыта брюшиной
справа и спереди. Сзади нисходящая часть прилежит к медиальному
участку правой почки и левее -к
нижней полой вене. Середину передней поверхности двенадцатиперстной
кишки пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки с заложенной
в нем правой ободочной артерией; выше этого места к передней поверхности
нисходящей части прилежит правый (печеночный) изгиб ободочной кишки.
У медиального края нисходящей части располагается головка поджелудочной
железы, по ее краю проходит верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная
артерия, которая дает питающие ветви к обоим органам. Горизонтальная
часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне III поясничного
позвонка, пересекая его справа налево, впереди нижней полой вены;
восходящая часть достигает тела I (II) поясничного позвонка. Нижняя
часть двенадцатиперстной кишки лежит забрюшинно; она покрыта брюшиной
спереди и снизу; лишь место перехода ее в тощую кишку (изгиб) находится
внутрибрюшинно; в этом месте к противобрыжеечному ее краю от основания
брыжейки поперечной ободочной кишки идет брюшинная верхняя дуоденальная
складка (дуоденоеюнальная складка), plica duodenalis superior (plica
duodenojejunalis). На границе горизонтальной и восходящей частей
кишку пересекают почти вертикально верхние брыжеечные сосуды (артерия
и вена), а левее - корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii.
Сзади восходящий отдел прилежит к брюшной аорте. Верхним краем нижняя
часть двенадцатиперстной кишки примыкает к головке и телу поджелудочной
железы. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis,
фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, musculus
suspensorius duodeni, и связкой. Мышца состоит из гладких мышечных
волокон; верхним концом она начинается от левой ножки поясничной
части диафрагмы, нижним концом вплетается в мышечную оболочку кишки.
Возрастные особенности двенадцатиперстной кишки характеризуются
тем, что у детей она располагается выше и ее форма больше приближается
к кольцевидной.
