|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
СТРЕПТОКИНАЗА ( Streptokinase )*. Ферментный препарат, получаемый из культуры
b -гемолитического стрептококка группы С. Выпускается за рубежом под названиями
"Авелизин" (Аwelysin)" [Название препарата фирмы АWD (Аrzneimittelwerk Dresden
GmbH - Германия)], "Стрептаза" (Streptase), "Кабикиназа" (Каbikinase) [Выпускавшийся
ранее отечественный препарат стрептолиаза исключен из номенклатуры]. Стрептокиназа
обладает фибринолитической активностью, что обусловлено ее способностью взаимодействовать
с плазминогеном крови. Комплекс стрептокиназы с плазминогеном обладает протеолитической
активностью и катализирует превращение плазминогена в плазмин. Последний способен
вызывать лизис фибрина в сгустках крови; инактивировать фибриноген, а также факторы
V и VII свертывания крови. Активность стрептокиназы определяют по способности
препарата лизировать в определенных условиях сгусток фибрина, образованный смесью
растворов фибриногена и тромбина, и выражают в интер- национальных (международных)
единицах (ИЕ, или МЕ). Применяют стрептокиназу для восстановления проходимости
тромбированных кровеносных сосудов; препарат вызывает лизис тромбов, действуя
на них не только с поверхности, но и проникая внутрь тромба (особенно при свежих
тромбах). Показаниями к применению стрептокиназы (авелизина и других препаратов)
являются эмболия легочной артерии и ее ветвей, тромбоз и эмболия периферических
артерий, тромбоз поверхностных и глубоких вен (конечностей, таза), острый инфаркт
миокарда (в течение первых 12 ч), тромбоз сосудов сетчатой оболочки глаза и другие
состояния, протекающие с острыми эмболиями и тромбозами или с угрозой образовання
тромбов. Вводят стрептокиназу внутривенно капельно, а в необходимых случаях -
внутриартериально. Внутривенно вводят обычно в начальной дозе 250 000 МЕ (ИЕ)
в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30 мин (30 капель в минуту).
Эта доза обычно вызывает начало лизиса тромба. Затем продолжают введение стрептокиназы
в дозе 100 000 МЕ в час. Общая продолжительность введения составляет, как правило,
16 - 18 ч. Последующее лечение проводят гепарином и антикоагулян- тами непрямого
действия. При обширных артериальных и венозных тромбозах иногда необходимо длительное
введение стрептокиназы. Внутриартериальное введение стрептокиназы применяют в
остром периоде инфаркта миокарда (начальная доза 20 000 МЕ; поддерживающая - 2000
- 4000 МЕ в минуту в течение 30 - 90 мин). Во всех случаях введение стрептокиназы
следует начинать как можно раньше, так как лучший эффект наблюдается при свежих
тромбах. Лечение стрептокиназой проводят под контролем тромбинового времени и
содержания в крови фибриногена. При использовании стрептокиназы могут развиться
неспецифические реакции на белок: головная боль, тошнота, легкий озноб, аллергические
реакции (при выраженных аллергических реакциях реко- мендуется применение кортикостероидов).
При быстром внутривенном введении возможны развитие гипотензии, нарушение сердечного
ритма. Следует учитывать возможность появления эмболий (в связи с мобилизацией
элементов тромба). Препарат противопоказан при острых кровотечениях, геморрагических
диатезах, свежих язвах желудочно-кишечного тракта, после недавно перенесенных
операций, при выраженной гипертензии, септическом эндокардите, нарушениях мозгового
кровообращения, туберкулезе легких (кавернозные формы), в первом триместре беременности.
Антикоагулянты усиливают противосвертывающее действие стрептокиназы и увеличивают
опасность кровотечений. В случае, если непосредственно перед началом лечения стрептокиназой
больной получал гепарин, его действие нейтрализуют введением протамина сульфата
(см.). В случае предшествовавшего лечения непрямыми антикоагулянтами, рекомендуется
применение препаратов витами- на К (см.); до начала лечения стрептокиназой определяют
протром- биновое время. Формы выпуска: авелизин - в лиофилизированном виде во
флаконах, содержащих по 100 000; 250 000; 750 000 или 1 500 000 ИЕ стрептокиназы.
Растворяют непосредственно перед употреблением. В аналогичной упаковке (в разных
дозах) выпускаются другие препараты стрептокиназы. * * * За рубежом выпускается
также фибринолитический препарат урокиназа (Urokinase), активирующий плазминоген
и превращающий его в плазмин. Получают урокиназу из культур клеток почек человека.
Применяют урокиназу в основном по тем же показаниям, что и стрептокиназу, главным
образом при плохой переносимости стрептокиназы (аллергические реакции). Вводят
внутривенно капельно. Обычно начинают с 4400 ИЕ на 1 кг массы тела в течение 10
мин, затем по 4400 ИЕ/кг в час в течение 12 ч. Затем применяют гепарин или пероральные
антикоагулянты. Форма выпуска: во флаконах в виде лиофилизированного порошка по
5000 и 250 000 ИЕ. Растворяют урокиназу в изотоническом растворе натрия хлорида
или в 5 % растворе глюкозы.
|
|
