|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
СТРЕПТОМИЦИНА СУЛЬФАТ ( Streptomycini sulfas ). Стрептомицин - антибиотик, образующийся
в процессе жизнедеятельности лучистых грибов Streptomyces globisporus streptomycini
или других родс- твенных микроорганизмов. Органическое основание: N-метил- a -L-
глюкозамидо- b -2-стрептозидо- стрептидин. Синонимы: Ampistrep, Diplostrep, Endostrep,
Strepsulfat, Streptolin, Strepsulfat, Streptomycine sulfate, Streptaquaine, Strycin,
Strysolin и др. Выпускается в виде сульфата. Стрептомицина сульфат - порошок или
пористая масса белого или почти белого цвета, без запаха, горьковатая на вкус;
гигроскопичен. Легко растворим в воде, практически нерастворим в спирте, хлороформе
и эфире. Устойчив в слабокислой среде, но легко разрушается в растворах крепких
кислот и щелочей при нагревании. Дозы исчисляют в весовом выражении или в единицах
действия (ЕД); 1 ЕД равна 1 мкг химически чистого стрептомицина основания. Стрептомицина
сульфат обладает широким спектром антимикробного дей- ствия. Антибиотик активен
в отношении микобактерий туберкулеза, а также большинства грамотрицательных (кишечная
палочка, палочка Фридлендера, палочка инфлюэнцы, возбудители чумы, туляремии,
бруцеллеза и некоторых грамоположительных (стафилококки) микроорганизмов; менее
активен в от- ношении стрептококков, пневмококков. Не действует на анаэробы, риккет-
сии и вирусы. Действует стрептомицин бактерицидно. Эффект связан с подавлением
синтеза белка на уровне рибосом в микробной клетке. При приеме внутрь стрептомицин
плохо всасывается и почти полностью выводится через кишечник. При внутримышечном
введении всасывается хо- рошо. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается
через 1-2 ч. После однократного введения терапевтической дозы сохраняется в крови
в течение 6 - 8 ч. Выводится из организма главным образом почками. При нормальной
выделительной функции почек, в организме не накапливается при повторном введении.
Однако при нарушении функции почек, выделение замедляется, концентрация в организме
повышается и могут развиться по- бочные (нейротоксические) явления. Стрептомицина
сульфат применяют в качестве основного противотубер- кулезного препарата для лечения,
главным образом, впервые выявленного туберкулеза легких и туберкулезных поражений
других органов. Ранее леченным больным, препарат целесообразно назначать после
лабораторного определения чувствительности к нему выделяемых больным микобактерий.
Назначают также стрептомицина сульфат при гнойно-воспалительных процессах различной
локализации, вызванных грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами,
чувствительными к препарату: при пневмонии, вызванной клебсиеллами (в комбинации
с левомицетином), при чуме и туляремии (в комбинации с тетрациклином), бруцеллезе
и эндокардите (в сочетании с другими антибиотиками). Применяют стрептомицина сульфат
внутримышечно, а также в виде аэрозолей, интратрахеально, внутрикавернозно (у
взрослых). При внутримышечном введении разовая доза для взрослых 0,5 - 1,0 г,
суточная - 1 г. Высшая суточная доза - 2 г. Больным с массой тела менее 50 кг
и лицам старше 60 лет вводят о6ычно не более 0,75 г в сутки. Суточная доза для
детей и подростков 15 - 20 мг на 1 кг массы тела, но не более 0,5 г в сутки -
детям и 1 г - подросткам. При лечении туберкулеза, суточную дозу обычно вводят
однократно, при плохой переносимости ее можно разделить на 2 введения. Длительность
ле- чения зависит от формы и фазы заболевания (3 мес и более). При лечении туберкулеза
назначают стрептомицина сульфат в комбинации с рифампицином, изониазидом и другими
противотуберкулезными препаратами, за исключением канамицина и флоримицина. При
лечении инфекций нетуберкулезной этиологии суточную дозу вводят в 3 - 4 приема
с интервалом 6 - 8 ч. Продолжительность лечения 7 - 10 дней (не должна превышать
14 дней). Для внутримышечного введения препарат растворяют в стерильной воде для
инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25 - 0,5 % растворе новокаина
из расчета 4 мл растворителя на 1 г препарата. Раствор готовят перед употреблением.
У больных с нарушенной выделительной функцией почек суточная доза стреп- томицина
сульфата должна быть уменьшена. Так, при клиренсе эндогенного креатинина от 50
до 6О мл/мин она не должна превышать 0,5 г, от 40 до 50 мл/мин - не более 0,4
г. Интратрахеально взрослым вводят по 0,5 - 1,0 г в 5 - 7 мл изотонического (раствора
натрия хлорида или 0,5 % раствора новокаина 2 - 3 раза и более в неделю. Для применения
в виде аэрозолей взрослым 0,5 - 1,0 г стрептомицина суль- фата растворяют с 4
- 5 мл (при тепловлажной ингаляции в 25 - 100 мл) изо- тонического раствора натрия
хлорида; детям назначают те же дозы, что и при внутримышечном введении. Внутрикавернозно
препарат вводят путем инсуффляции в виде мелкодисперс- ного порошка и инстилляций
10 % раствора в условиях хирургического стациона- ра 1 раз в сутки в дозе не более
1 г (суммарно) независимо от числа каверн и способа введения. У больных с гипертонической
болезнью и ИБС, лечение начинают независимо от пути введения уменьшенных (до 0,25
г) доз. При хорошей переносимости дозы могут быть увеличены до обычных. При лечении
стрептомицином (и его производными) могут наблюдаться различ- ные токсические
и аллергические реакции: лекарственная лихорадка, дерматит и другие аллергические
явления, головокружение, головная боль, сердцебиение, альбуминурия, гематурия;
в связи с подавлением микрофлоры кишечника может появиться понос. Наиболее серьезными
осложнениями являются поражение VIII па- ры черепных нервов и связанные с этим
вестибулярные расстройства и нарушения слуха (ототоксичность). При длительном
применении больших доз может развиться глухота. Лечение стрептомицином должно
проводиться под тщательным врачебным наблю- дением; до и систематически в процессе
лечения, необходимо следить за функцией VIII пары черепных нервов, вестибулярного
и слухового аппаратов, функцией почек, формулой крови. При нейротоксических осложнениях
(головная боль, парестезии, нарушение слу- ха), препарат отменяют и проводят симптоматическую
и патогенетическую терапию, в частности, назначают кальция пантотенат, тиамин,
пиридоксин, пиридоксальфос- фат. При возникновении аллергических реакций необходимо
прекратить введение препарата и провести десенсибилизирующую терапию. При появлении
признаков ана- филактического шока должны быть приняты меры для выведения больного
из этого состояния. Редким, но серьезным осложнением при парентеральном введении
является бло- када нервно-мышечной проводимости, вплоть до остановки дыхания,
особенно у больных с нервно-мышечными заболеваниями (например, миастения) или
в после- операционном периоде на фоне остаточного действия недеполяризующих мышечных
релаксантов. При первых признаках нарушения нервно-мышечной проводимости сле-
дует ввести внутривенно кальция хлорид и подкожно прозерин. При развитии апноэ,
больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Противопоказания: заболевания
слухового и вестибулярного аппаратов, свя- занные с воспалением VIII пары и черепных
нервов и развившиеся после перене- сенного отоневрита; тяжелые формы сердечно-сосудистой
недостаточности (III стадия) и почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения,
облитерирующий эндартериит, повышенная чувствительность к стрептомицину, миастения.
Стрептомицина сульфат нельзя принимать одновременно с антибиотиками, ока- зывающими
ототоксическое действие [канамицин, флоримицин (виомицин), ристо- мицин, гентамицин,
мономицин], а также с фуросемидом и курареподобными пре- паратами. Недопустимо
смешивание стрептомицина сульфата в одном шприце с антибиоти- ками пенициллинового
ряда и цефалоспоринами. Детям грудного возраста и беременным препарат назначают
только по жиз- ненным показаниям. Внутрикавернозное введение противопоказано при
незаращении плевральной полости в месте введения катетера и прикорневой локализации
каверн. Форма выпуска: во флаконах по 0,25, 0,5 и 1 г. Хранение: список Б. При
температуре не выше + 25 С. Примечание. У лиц, длительно соприкасающихся со стрептомицином
(фармацевты, медицинские сестры, лица, занятые производством препарата), могут
развиться контактные дерматиты. Во избежание этого, следует соблюдать необходимые
меры предосторожности (работа в перчатках, респираторах, защитных очках и т. п
).
|
|
