|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ТЕТУРАМ ( Теturamum ). Тетраэтилтиурамдисульфид. Синонимы: Антабус, Abstinyl,
Alcophobin, Antabus, Antaethan, Antaethyl, Anticol, Aversan, Contrapot, Crotenal,
Disetil, Disulfiramum, Espenal, Exhorran, Hoca, Noxal, Refusal, Stopethyl, Tetradin
и др. Белый со слабым желтовато-зеленоватым оттенком кристаллический порошок.
Трудно растворим в спирте, практически нерастворим в воде, кислотах и щелочах.
Принимают внутрь для лечения хронического алкоголизма, в тех случаях, ког- да
не удается получить терапевтический эффект другими методами лечения (пси- хотерапия,
витаминотерапия, прием апоморфина и др.). Действие препарата основано на его способности
специфически влиять на об- мен алкоголя в организме. Алкоголь подвергается окислительным
превраще- ниям, проходя через фазу ацетальдегида и уксусной кислоты. При участии
аце- тальдегидроксидазы, ацетальдегид обычно быстро окисляется. Тетурам, блокируя
ферментную биотрансформацию алкоголя, приводит к увеличению после приема алкоголя
концентрации ацетальдегида в крови. По современным данным, тетурам превращается
в организме в N,N-диэтил- дитиокарбаминовую кислоту (ДЭДКК) и другие метаболиты,
блокирующие ионы металлов и сульфгидрильные группы ферментов, участвующих в обезврежи-
вании алкоголя. Накопление после приема алкоголя под влиянием тетурама ацетальдегида
приводит к тяжелым для больного изменениям в организме: по- краснение кожи, ощущение
жара в лице и верхней части туловища, чувство стес- нения в груди, затруднение
дыхания, шум в голове, сердцебиение, чувство страха, иногда озноб и др. Значительно
понижается АД. Назначая алкоголь на фоне действия тетурама, вырабатывают отрицательный
условный рефлекс на вкус и запах спиртных напитков и при длительном лечении добиваются
частичной или полной непереносимости алкоголя. Применение тетурама может сопровождаться
выраженными побочными явле- ниями, поэтому к нему прибегают как к одному из последних
средств. Перед началом лечения тетурамом, больного подвергают тщательному вра-
чебному обследованию. При отсутствии противопоказаний, больному разъясняют смысл
терапии и предупреждают об опасности приема алкоголя в период ле- чения. Лечение
тетурамом проводится под наблюдением врача. Дозу подбирают ин- дивидуально. Оптимальные
дозы (0,25 - 0,5 г/сут), как правило, хорошо пере- носятся и не дают осложнений
даже при длительном применении. Дозы тетурама ниже 0,15 г/сут быстро выводятся
из организма и не вызывают необходимого эффекта - сенсибилизации к алкоголю. Лечение
тетурамом обычно проводят по следующей схеме. Первую тетурам- алкогольную пробу
проводят через 7 - 10 дней от начала лечения. После утрен- него приема 0,5 - 0,75
г тетурама, больной принимает 20 - 30 мл алкогольного напитка, чаще 40 % водки.
Повторные пробы в стационарных условиях прово- дят через 1 - 2 дня, амбулаторно
- через 3 - 5 дней. При слабой реакции, дозу алкогольного напитка увеличивают
при очередной пробе на 10 - 20 мл. Макси- мальная доза водки 100 - 120 мл. Тетурамалкогольные
реакции могут протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. При тяжелой
реакции продолжительностью 1 - 1,5 ч (сильная головная боль с чувством распирания
и пульсации, резкое затруднение дыхания, зна- чительное снижение АД, затемнение
сознания, психомоторное возбуждение, су- дороги) внутривенно вводят 15 - 20 мл
1 % водного раствора метиленового си- него, под кожу - кордиамин, коразол или
камфору, внутримышечно - цититон или лобелин, эфедрин, стрихнин; производят ингаляцию
кислорода. Вводят внутривенно раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. При болях
в сердце назначают валидол, корвалол, а если необходимо, нитроглицерин. При низком
АД вводят мезатон или эфедрин. В случае резкого угнетения сердечной дея- тельности
вводят внутривенно 0,25 - 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина в 20 мл изотонического
раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. При судорогах - внутримышечно
10 мл 25 % раствора магния сульфата. При сильной тошноте и рвоте вводят внутривенно
10 мл 10 % раствора кальция хлорида или глюконата, дают внутрь 0,015 г экстракта
белладонны, под кожу вводят 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. В случае появления
судорожных реакций, вводят в виде клизмы хлоралгидрат (15 - 20 мл 6 % водно-крахмального
раствора) или применяют транквилизаторы (см. Сибазон, Феназепам); при психомоторном
возбуждении вводят внутри- мышечно 1 - 2 мл 2,5 % раствора аминазина. Больной
должен находиться в горизонтальном положении. При лечении тетурамом,особенно длительном,
могут возникнуть различные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы,
периферической и цент- ральной нервной системы, функций желудочно-кишечного тракта,
печени. Воз- можны аллергические реакции (зуд, сыпь) и обострение имевших место
в прошлом заболеваний (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцати- перстной
кишки, тромбофлебиты и др.). В отдельных случаях, при длительном приеме тетурама
могут наблюдаться ост- рые психозы, напоминающие острый алкогольный параноид,
острый алкоголь- ный галлюциноз или алкогольный делирий. Возможен переход галлюцинатор-
ного синдрома в параноидный, параноидного - в шизофреноподобный и т. д. Абсолютными
противопоказаниями к применению тетурама являются эндо- кринные заболевания (тиреотоксикоз,
сахарный диабет), резко выраженный кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов,
пред- и постинфарктные состоя- ния, аневризма аорты, коронарная недостаточность,
гипертоническая болезнь II и III стадий, тяжелые сосудистые заболевания головного
мозга, сердечные и сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, туберкулез легких
с крово- харканьем, свежий туберкулезный инфильтрат, бронхиальнзя астма, выра-
женная эмфизема легких, кровоточащая язва желудка, болезни печени и почек; болезни
кроветворных органов, психические заболевания, инфекционные заболе- вания мозга,
эпилепсия и эпилептиформные синдромы, полиневриты, невриты слухового и глазного
нервов, глаукома, злокачественные опухоли, беременность, идиосинкразия к тетураму.
Относительными противопоказаниями являются остаточные явления органиче- ского
поражения мозга, возраст старше 60 лет, эндартериит, язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, травматическая бо- лезнь, остаточные
явления после инфекционного поражения головного мозга и инсульта, ранее перенесенные
тетурамовые психозы. Форма выпуска: таблетки по 0,15 и 0,25 г соответственно в
упаковках по 50 и 30 штук. Хранение: список Б.
|
|
