|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ТРИПСИН ( Тrypsinum ). Эндогенный протеолитический фермент, разрываюший пептидные
связи в молекуле белка. Расщепляет также высокомолекулярные продукты распада белков,
полипептиды типа пептонов, а также некоторые низко- молекулярные пептиды, содержащие
определенные аминокислоты (аргинин, лизин). Трипсин представляет собой белок с
относительной молекулярной массой 21 000. Образуется в поджелудочной железе млекопитающих,
где содержится в виде неактивного трипсиногена; переход последнего в трипсин происходит
под влиянием другого фермента - энтерокиназы, а также под воздействием самого
образовавшегося трипсина. Для применения в медицинской практике трипсин получают
из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Основным лекарственным препаратом
является трипсин кристал- лический (Тrypsinum сrystallisatum). Этот препарат допущен
как для местного, так и для парентерального применения. Трипсин аморфный и химопсин
(смесь трипсина с химотрипсином) допускаются только для местного применения. Трипсин
кристаллический - порошок белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета,
без запаха, или пористая масса (после лиофилизации). Легко растворим в воде и
изотоническом растворе натрия хлорида; рН 0,2 % водного раствора 3,0 - 5,5. Растворы
легко разрушаются в нейтральной и щелочной среде. Применение трипсина в медицинской
практике основано на его способности, расщеплять при местном воздействии некротизированные
ткани и фибринозные образования, разжижать вязкие секреты, экссудаты, сгустки
крови. Фермент активен при рН 5,0 - 8,О с оптимумом активности при рН 7,0. По
отношению к здоровым тканям фермент неактивен и безопасен в связи с наличием в
них инги- биторов трипсина (специфического и неспецифических). Применяют как вспомогательное
средство для облегчения удаления вязких секретов и экссудатов при воспалительных
заболеваниях дыхательных путей (трахеиты, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь,
пневмонии, послеоперационный ателектаз легких и др.). В этих случаях препарат
применяют для ингаляции (в виде аэрозоля) и вну- тримышечно. Трипсин вызывает
разжижение мокроты и облегчает ее выделение. При экссудативном плеврите и эмпиеме
плевры трипсин можно вводить внутриплеврально для разжижения экссудата, гноя и
облегчения их эвакуации. При туберкулезной эмпиеме следует соблюдать осторожность,
учитывая, что рассасывание экссудата может в некоторых случаях способствовать
развитию бронхоплев- ральной фистулы. В связи с противовоспалительным действием
применяют также трипсин кристаллический для внутримышечных инъекций при тромбо-
флебитах, воспалительно-дистрофических формах пародонтоза, остеомиелите, гайморите,
отите и других воспалительных заболеваниях. Прием препарата приводит к уменьшению
отека и должен рассматриваться как одно на мероприятий комплексной терапии этих
заболеваний. При тромбофлебитах и флеботромбозах трипсин не заменяет антикоагулянтов.
При пародонтозе внутримышечные инъекции рекомендуется сочетать с поднадкостничным
введением раствора трипсина в пародонт. При ирите, иридоциклите, кровоизлияниях
в переднюю камеру глаза, отеках окологлазных тканей после операций и травм применяют
внутримышечно и местно в виде глазных капель и ванночек. Для лечения ожогов, пролежней,
гнойных ран трипсин применяют местно (показания и способы применения см. Химопсин).
Трипсин кристаллический вводят внутримышечно взрослым по 0,005 - 0,01 г (5 - 10
мг) 1 - 2 раза в день, детям по 0,0025 г (2,5 мг) 1 раз в день. Для инъекций растворяют
непосредственно перед применением 0,005 г (5 мг) трипсина кристаллического в 1
- 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида или 0,5 - 2 % раствора
новокаина. Раствор вводят глубоко в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы.
На курс 6 - 15 инъекций. Применяют также трипсин при помощи электрофореза. 10
мг трипсина (на 1 процедуру) растворяют в 15 - 20 мл дистиллированной воды. Вводят
препарат с отрицательного полюса. Для ингаляций растворяют 5 - 10 мг препарата
в 2 - 3 мл изотонического раствора натрия хлорида и применяют в виде аэрозоля
через ингалятор или вводят через бронхоскоп или эндотрахеальный зонд. Количество
ингаляций зависит от течения заболевания и эф- фективности терапии. После ингаляции
полоскают теплой водой рот и промывают нос. При ингаляции можно прибавить к раствору
бронхорас- ширяющие вещества и антибиотики. Интраплеврально вводят 1 раз в сутки
10 - 20 мг препарата, растворенного в 20 - 50 мл изотонического раствора натрия
хлорида. В глазной практике применяют 0,2 % раствор для ванночек и 0,25 - 1 %
раствор в виде глазных капель (3 - 4 раза в день в течение 1 - 2 - 3 дней). При
раздражении уменьшают концентрацию раствора или прекращают применение препарата.
При назначении трипсина должны учитываться возможные ослож- нения. Для парентерального
введения применяют только трипсин кристаллический. После внутримышечного введения
могут возникнуть болезненность и гиперемия на месте инъекции, а после внутри-
мышечного и внутриплеврального введения - аллергические реакции, связанные главным
образом со всасыванием продуктов протеолиза некротизированных тканей. Могут наблюдаться
повышение температуры и тахикардия. Для предупреждения и снятия аллергических
явлений применяют противогистаминные препараты. При ингаляции трипсина могут появиться
раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и охриплость голоса.
После ингаляций необходимо обеспечить возможно более полное удаление мокроты (откашливанием
или отсасыванием). Трипсин противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности,
эмфиземе легких с дыхательной недостаточностью, декомпенсированных формах туберкулеза
легких, дистрофии и циррозе печени, инфекционном гепатите, поражениях печени,
панкреатите, геморрагических диатезах . Не следует вводить препарат в очаги воспаления
и в кровоточащие полости. Нельзя вводить трипсин внутривенно, а также наносить
(и другие протеолитические ферменты) на изъязвленные поверхности злокачественных
опухолей во избежание распространения злокачест- венного процесса. Форма выпуска:
в ампулах или герметически укупоренных флаконах, содержащих по 0,005 и 0,01 г
(1 и 10 мг) трипсина кристаллического. Хранение: в сухом, защищенном от света
месте при температуре не выше + 10 'С. Rр.: Trypsini crystallisati 0,005 D.t.d.
N. 10 in ampull. S. Для внутримышечных инъекций. Растворить в 1 - 2 мл стерильного
изотонического раствора натрия хлорида Rp.: Trypsini crystallisati 0,01 D.t.d.
N. 6 in ampull. S. Для ингаляций. Растворить в 2 -3 мл изотонического раствора
натрия хлорида Разработаны специальные лекарственные формы трипсина кристал- лического
для лечения гнойных ран ( Дальцекс-трипсин и Пакс-трипсин ). Трипсин иммобилизован
на специальных полимерных основах (полотне). Выпускаются отрезы полотна размером
от 10 х 7,5 см до 30 х 20 см в полиэтиленовых пакетах. Накладывают (после обработки)
на гнойные раны, закреляют повязкой, оставляют на ране на 24 - 72 ч. Перед накладыванием
на рану смачивают полотно дистиллированной водой или раствором фурацилина.
|
|
