|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ФЕНТАНИЛ ( Phentanylum ). 1-(2-Фенилэтил)-4-(N-пропионилфениламино)-пиперидин.
Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде. Легко растворим
в спирте. Выпускается в виде цитрата (Phentanyli citras, Phentanylum citricum).
Синонимы: Сентонил, Fentanil, Fentanylcitrat, Fentanyli citras, Fentanyl citrate,
Fentanest, Haldid, Leptanal, Sentonyl, Sublimaze. Фентанил является синтетическим
аналгетиком, производным фенилпипе- ридина. По химической структуре частично сходен
с промедолом. Оказывает сильное, но кратковременное (при разовом введении) аналгезирующее
дейст- вие. После внутривенного введения максимальный эффект развивается через
1 - 3 мин и продолжается 15 - 30 мин. После внутримышечного введения максимальный
эффект наступает через 3 - 10 мин. Применяют главным образом для нейролептаналгезии
в сочетании с нейро- лептиками (см. Дроперидол). Является составной частью комбинированного
препарата таламонал (см.). Для медикаментозной подготовки к наркозу (премедикации)
фентанил вводят в дозе 0,05 - 0,1 мг (1 - 2 мл 0,005 % раствора) внутримышечно
за полчаса до операции. Для достижения нейролептаналгезии предварительно вводят
нейролептик, затем фентанил из расчета 1 мл 0,005 % раствора на каждые 5 кг массы
тела больного. Вводят препарат медленно - внутривенно. Для вводного наркоза могут
быть использованы вдвое меньшие дозы фентанила с после- дующим введением уменьшенных
доз барбитуратов или других средств для наркоза (комбинированная индукция). Как
правило, после применения нейролептика и фентанила больному вво- дят мышечный
релаксант, интубируют трахею и проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию
легких кислородом или смесью кислорода с за- кисью азота или другими ингаляционными
анестетиками в уменьшенных кон- центрациях. Для поддержания аналгезии вводят при
необходимости через каждые 10 - 30 мин дополнительно по 1-3 мл 0,005 % раствора
фентанила. При непродолжительных внеполостных операциях, когда не требуется применения
мышечных релаксантов и нейролептаналгезия проводится с сох- ранением спонтанного
дыхания, фентанил вводят из расчета 1 мл 0,005 % раствора на каждые 10 - 20 кг
массы тела. При этом надо следить за адекватностью спонтанного дыхания. Необходимо
иметь возможность произ- вести, если надо интубацию трахеи и искусственную вентиляцию
легких. При отсутствии условий для искусственной вентиляции легких использова-
ние фентанила для нейролептаналгезии недопустимо. При операциях под местной анестезией
фентанил (обычно в комбинации с нейролептиком) может быть применен как дополнительное
обезболивающее средство. Вводят внутривенно или внутримышечно 0,5 - 1 мл 0,005
% раст- вора фентанила (при необходимости введение препарата можно повторять через
каждые 20 - 40 мин). Фентанил может быть использован для снятия острых болей при
инфаркте миокарда, стенокардии, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах.
Вводят внутримышечно или внутривенно 0,5 - 1 - 2 мл 0,005 % раствора. Фентанил
часто применяют для этой цели в сочетании с нейролептическими препаратами. Инъекции
фентанила повторяют через 20 - 40 мин, а после операции - через 3 - 6 ч. При применении
фентанила, особенно при быстром введении в вену, воз- можно угнетение дыхания,
которое может быть устранено внутривенным вве- дением налоксона (см.). Могут наблюдаться
двигательное возбуждение, спазм и ригидность мышц грудной клетки и конечностей,
бронхиолоспазм, гипотензия, синусовая бра- дикардия. Брадикардия устраняется атропином
(0,5 - 1 мл 0,1 % раствора). Применение фентанила противопоказано при операции
кесарева сечения (до экстракции плода) и при других акушерских операциях (в связи
с повышенной чувствительностью к угнетающему действию фентанила дыхатель- ного
центра новорожденных), при выраженной гипертензии в малом круге кровообращения,
при угнетении дыхательного центра, пневмонии, ателекта- зе и инфаркте легкого,
бронхиальной астме, склонности к бронхиолоспазму, заболеваниях экстрапирамидной
системы. Больным, леченным инсулином, кортикостероидами и гипотензивными средствами,
вводят в меньших дозах. К фентанилу могут развиться привыкание и болезненное пристрастие.
Форма выпуска: 0,005 % раствор в ампулах по 2 и 5 мл. Хранение: список А. Отпуск
и применение производят по правилам, ус- тановленным для морфина и других наркотических
аналгетиков. В связи с высокой активностью препарата при работе с ним (на произ-
водстве) необходимо соблюдать осторожность (работать в помещении под тягой, в
перчатках).
|
|
