|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ФИБРИНОЛИЗИН ( Fibrinolysinum ). Фибринолизин (или плазмин) является ферментом,
образующимся при активации содержащегося в крови плазминогена (профибринолизина).
Фибринолизин (плазмин) является физиологическим компонентом естественной противосвертывающей
системы организма. В основе действия фермента лежит его способность растворять
нити фибри- на. Этот эффект наблюдается in vitro и in vivo. По характеру действия
фибринолизин может рассматриваться как тканевая протеиназа (тканевый протеолитический
фермент). Наиболее выраже- но действие фибринолизина на свежие сгустки фибрина
до их ретракции. В связи с указанными свойствами, фибринолизин применяют для лечения
заболеваний, сопровождающихся внутрисосудистым выпадением сгустков фибрина и образованием
тромбов. Фибринолизин получают из профибринолизина плазмы крови человека при его
ферментативной активации трипсином. Белый гигроскопический порошок. Растворим
в изотоничесном растворе натрия хлорида. Активность препарата определяют биологическим
путем, по способности вызывать лизис свежего стандартного сгустка фибриногена
и выражают в единицах действия (ЕД). Применяют фибринолизин в случаях свежего
тромбоза (в течение 1-х суток при тромбозах коронарных сосудов и сосудов мозга
и при тромбозах периферических артериальных ветвей, если не наступила гангрена;
в течение 5 - 7 сут при тромбозах периферических вен). С увеличением срока существования
тромба эффективность фибриноли- зина снижается. В настоящее время в связи с широким
внедрением в практику препаратов стрептокиназы, оказывающих более постоянный -
фибринолитический эффект при меньших побочных явлениях; фиб- ринолизином пользуются
относительно редко. В терапевтических дозах фибринолизин не влияет на процесс
свертывания крови, поэтому должен применяться в комбинации с антикоагулянтами
(гепарином). Гепарин предотвращает дальнейшее образование тромбов и обеспечивает
эффективность и безопасность терапии. Необходимость применения фибринолизина вместе
с антикоагулянтами определяется также тем, что по имеющимся данным, фибринолизин
может вызывать активацию свертывающей системы крови; кроме того, после введения
фибринолизина возможно повышение антифибринолитических свойств крови. При совместном
применении с фибринолизином, гепарин вводят в меньших дозах, чем при его самостоятельном
применении. Могут также использоваться антикоагулянты непрямого действия (группы
дикумарина и фенилина); их применяют сразу после введения фибринолизина и гепарина.
Вводят препарат внутривенно капельно. Фибринолизин, находящийся в сухом виде во
флаконе, растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета
100 - 160 ЕД препарата в 1 мл. Растворы готовят непосредственно перед употреблением,
так как при стоянии (в уславиях комнатной температуры) они теряют активность.
К раствору фибринолизина добавляют гепарин из расчета 10 000 ЕД на каждые 20 000
ЕД фибринолизина и смесь вводят в вену с начальной скоростью 10 - 15 капель в
минуту. При хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 15 - 20 капель
в минуту. Суточная доза фибринолизина составляет обычно 20 000 - 40 000 ЕД; про-
должительность введения 3 - 4 ч (5000 - 8000 ЕД в час). Для более точного определения
оптимальной дозы необходимо исследовать резистентность к плазмину. После окончания
введения фибринолизина с гепарином продолжают вводить гепарин по 40 000 - 60 000
ЕД в сутки внутривенно или внутримышечно в течение 2 - 3 сут; затем дозу гепарина
по- степенно уменьшают и переходят на прием внутрь антикоагулянтов непрямого действия.
Применять фибринолизин следует под контролем показателей свертывающей системы
крови. Прием фибринолизина может осложняться геморрагией, так как фермент действует
не только на фибрин, но и на другие белки, участвующие в механизме свертывания
крови. Сразу же после окончания введения фибринолизина определяют содержание протромбина
(которое должно снизиться до 40 - 30 %), время общего свертывания крови (которое
должно увеличиться не более чем в 2 раза), а также содержание фибриногена в плазме
(которое должно уменьшаться, но не ниже 1 г/л). Фибринолизин является белком и
обладает антигенными свойствами; при его введении могут развиться неспецифические
реакции на белок; гиперемия лица, боли по ходу вены, в которую вводят раствор,
боли за грудиной и в животе, озноб, повышение температуры тела, крапивница и др.
Для снятия этих явлений уменьшают скорость введения, а при более выраженной реакции
и вовсе прекращают его. Применяют также противогистаминные препараты. Противопоказан
при геморрагических диатезах, кровотечениях, открытых ранах, язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, нефрите, фибриногенопении, туберкулезе легких
в острой форме, лучевой болезни. При мозговых поражениях относнтельным противо-
показанием является высокое артериальное давление (систолическое выше 200 мм,
диастолическое 110 - 120 мм рт. ст.). В офтальмологической практике фибринолизин
используют при тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей, свежем тромбозе
центральной артерии сетчатки, кровоизлияниях в переднюю каме- ру глаза, стекловидное
тело, сетчатку. В этих целях фибринолизин назначают в виде растворов и глазных
пленок . Раствор (содержимое флакона, растворенное в 5 мл воды для инфекций) вводят
под конъюнктиву склеры или нижнюю переходную складку (после предварительной местной
анестезни). Инъекции повторяют через 1 - 2 сут. Общее количество инъекций от 3
до 10. При применении пленок производят сначала местную анестезию (дикаином или
другим местным анестетиком), затем в нижний свод закладывают пленку; глазную щель
смыкают на 30 - 60 с. Пленку закладывают ежедневно 1 раз в сутки. На курс лечения
6 - 12 пленок. Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах, содержащих
по 10 000; 20 000; 30 000 и 40 000 ЕД фибринолизина. Хранение: при температуре
от + 2 до + 10 'С. Для офтальмологической практики выпускается в ампулах по 300
- 400 ЕД и в виде глазных пленок (Мembranulae ophtalmicae cum Fibrinolysini),
содержащих 400 ЕД. Хранение: в сухом месте при температуре не выше + 10 'С.
|
|
