|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ФТОРОTAН ( Рhthorothanum ). 1,1,1-Трифтор-2-хлор-2-бромэтаню. Синонимы: Anestan,
Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Наlothanum, Narcotan, Rhodialotan,
Somnothane . Бесцветная, прозрачная, подвижная, легко летучая жидкость с запахом,
напоминающим запах хлороформа, сладким и жгучим вкусом. Плотность 1,865 - 1,870.
Температура кипения (перегонки) + 49 - 51 С. Мало растворим в воде (0,345 %),
смешивается с безводным спиртом, эфиром, хлороформом, трихлорэтиленом, маслами.
Коэффициент распреде- ления масло/вода 330. Упругость паров при температуре +
20 С равна 241,5 мм рт. ст. Фторотан не горит и не воспламеняется. Его пары в
смеси с кислородом и закисью азота в соотношениях, применяемых для наркоза, взрывобезопасны,
что является ценным его свойством при использовании в условиях современной операционной.
Под действием света фторотан медленно разлагается, поэтому его сохраняют в склянках
оранжевого стекла; для стабилизации добавляют тимол (О,О1 % ). Фторотан является
мощным наркотическим средством, что позволяет использовать его самостоятельно
(с кислородом или воздухом) для дости- жения хирургической стадии наркоза или
в качестве компонента комбиниро- ванного наркоза в сочетании с другими наркотическими
средствами, глав- ным образом с закисью азота. Фармакокинетически фторотан отличается
легкой всасываемостью из дыхательных путей и быстрым выделением легкими в неизмененном
виде; лишь небольшая часть фторотана метаболизируется в организме. Препарат оказывает
быстрое наркотическое действие, прекращающееся вскоре после окончания ингаляции.
Для введения в наркоз начинают с подачи фторотана в концентрации 0,5 об. % (с
кислородом), затем в течение 1,5 - 3 мин увеличивают ее до 3 - 4 об. %. Для поддержания
хирургической стадии наркоза применяют концентрацию 0,5 - 2 об. %. При использовании
фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин после начала вдыхания его
паров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза. Спустя 3 - 5 мин
после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия
полностью исчезает через 5 - 10 мин после кратковременного и через 30 - 40 мин
после продолжительного наркоза. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо.
Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочек. Существенных изменений
газообмена при наркозе фторотаном не происходит; артериальное давление обычно
понижается, что частично связано с угне- тающим влиянием препарата на симпатические
ганглии и с расширением периферическнх сосудов. Тонус блуждающего нерва остается
высоким, что создает условия для брадикардии. В некоторой степени фторотан оказывает
депримирующее действие на миокард . Кроме того, фторотан повышает чувствительность
миокарда к катехоламинам: введение адреналина и норадреналина во время наркоза
может вызвать фибрилляцию желудочков. Фторотан не влияет на функцию почек; в отдельных
случаях возможны нарушения функции печени с появлением желтухи. Под фторотановым
наркозом можно проводить различные оперативные вмешательства, в том числе на органах
брюшной и грудной полостей, у детей и лиц пожилого возраста. Невоспламеняемость
делает возможным его применение при использовании во время операции электро- и
рентге- ноаппаратуры. Фторотан удобен для применения при операциях на органах
грудной полости, так как не вызывает раздражения слизистых оболо- чек дыхательных
путей, угнетает секрецию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение
искусственной вентиляции легких. Фторотановый наркоз может применяться у больных
бронхиаль- ной астмой. Особенно показано применение фторотана в случаях, когда
необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (нейрохирургия, офтальмохирургия
и др.). Фторотан входит в состав так называемой азеотронной смеси, сос- тоящей
из двух объемных частей фторотана и одной объемной части эфира. Эта смесь оказывает
более сильное наркотическое действие, чем эфир, и менее сильное, чем фторотан.
Наркоз наступает медленнее, чем при применении фторотана, но быстрее, чем при
применении эфира. При наркозе фторотаном следует точно и плавно регулировать подачу
его паров. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Поэтому фторотановый наркоз
проводят при помощи специальных испарителей, рас- положенных вне системы циркуляции.
Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Для кратковременных
операций фторотан иногда применяют также при помощи обычной маски для наркоза.
При подаче фторотана на маску в количестве 30--40 капель в минуту, период возбуж-
дения длится около 1 мин, а хирургическая стадия наркоза наступает обычно на 3
- 5-й минуте. Как правило, начинают с подачи на маску фторотана со скоростью 5
- 15 капель в минуту, затем подачу быстро увеличивают до 30 - 50 капель в минуту;
для поддержания хирургической стадии наркоза подают 10 - 25 капель в минуту. Применять
фторотан через маску у детей не рекомендуется. Во избежание побочных явлений,
связанных с возбуждением блуждающего нерва (брадикардия, аритмия), больному до
наркоза вводят атропин или метацин. Для премедикации предпочтительнее пользоваться
не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает центры блуждаю- щего нерва.
При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назначать релаксанты
деполяризующего типа действия (дитилин); при применении препаратов недеполяризующего
(конкурентного) типа дозу последних умень- шают против обычной. Концентрация фторотана
при использовании миорелаксантов (при управляемом дыхании) не должна превышать
1 - 1,5 об.%. Ганглиоблокаторы назначают в меньших дозах, так как их действие
потен- цируется фторотаном. При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических
ганглиев и расширением периферических сосудов возможна повышенная кровоточивость,
что требует тщательного проведения гемостаза, а при необходимости возмещения кровопотери.
В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать
боль, поэтому необходимо раннее применение анальгетиков. Иногда в послеоперационном
периоде наблюдается озноб (вследствие рас- ширения сосудов и теплопотери во время
операции). В этих случаях больные нуждаются в согревании грелками. Тошнота и рвота
обычно не возникают, однако следует учитывать возможность их появления в связи
с введением анальгетиков (морфина). Наркоз фторотаном не следует применять, при
феохромоцитоме и в других случаях когда повышено содержание в крови адреналина,
при выраженном гипертиреозе. Осторожно надо применять его у больных с нарушениями
ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях печени. При гинекологических
операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры
матки и повышен- ную кровоточивость. Применение фторотана в акушерство-гинекологичес-
кой практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релак- сация матки
является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки
к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин). При наркозе
фторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во избежание аритмий. Следует
учитывать, что у лиц, работающих с фторотаном, могут развиться аллергические реакции.
Форма выпуска: в хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла по 59 мл. Хранение:
список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.
|
|
