|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ХИНИДИН ( Сhinidinum ) *. Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Является
правовращающим изомером хинина. В медицинской практике применяют хинидина сульфат
(Сhinidini sulfas). Синонимы: Сhinidinum sulfuricum, Quinidini Sulfas, Quinidine
Sulfat, Conchicinum sulfuricum. Белый кристаллический порошок. Растворим в воде
(около 1 %). По фар- макологическим свойствам близок к хинину, но оказывает более
сильное проти- воаритмическое действие. Хинидин является "родоначальником" антиаритмических
препаратов II группы. Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция
через клеточную мембрану; уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный
период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. В больших дозах может ослабить
сократительную функцию миокарда, нарушить проводимость, вызвать блокаду сердца.
Действие хинидина частично связано с торможением окисли- тельных процессов в сердце.
Обнаружено также, что под влиянием хинидина меняется обмен ацетилхолина в мышце
сердца. Хинидин оказывает местноанестезирующее (мембраностабилизирующее) действие
и вызывает расширение периферических сосудов. Препарат блокирует передачу возбуждения
в окончаниях волокон блуждающего нерва в сердце; может приводить к учащению сокращений
желудочков сердца. Хинидин обладает сильной антиаритмической активностью, эффективен
при разных видах аритмий, но относительно часто вызывает побочные явления. Вместе
с тем в ряде случаев препарат эффективен при недостаточном действии других антиаритмических
средств, а при правильном дозировании он безопасен. Назначают хинидин для купирования
приступов и особенно для профилак- тики рецидивов мерцательной аритмии, а также
при пароксизмальной суправен- трикулярной тахикардии, частой экстрасистолии и
желудочковой тахикардии. Принимают хинидина сульфат внутрь (за ЗО мин до еды)
в виде таблеток. Максимальный антиаритмический эффект развивается при этом через
2 - 3 ч, действие продолжается 4 - 6 ч. Предложены различные схемы применения
хинидина. Ранее назначали хини- дин, начиная с небольших доз (О,1 г) по нескольку
раз в день (6 раз) с постепенным увеличением дозы до 0,25 - 0,3 г также по 6 раз
в день. Однако изучение фармакокинетики хинидина показывает, что начинать надо
с относи- тельно высоких доз, чтобы достичь оптимальной концентрации препарата
в крови (3 - 6 мкг/мл) . В Кардиологическом центре РАМН разработана следующая
схема лечения аритмий при ИБС: на первый прием назначают 0,4 г, затем, если приступ
не купировался, - по 0,2 г каждый час до прекращения приступа или до достижения
общей дозы хинидина 1 г. При отсутствии побочных явлений первая доза при следующем
приступе может быть увеличена до 0,6 г. При частых приступах желудочковой аритмии
хинидин назначают по 0,4 - 0,6 г каждые 2 - 3 ч. При всех схемах его применения
суточная доза (для взрослых) не должна превышать 4 г. При использовании хинидина
необходимо тщательно следить за состоянием больного, повторно проводить электрокардиографические
исследования. Воз- никновение резкой брадикардии, появление и нарастание признаков
сердечной недостаточности требуют отмены препарата. При передозировке хинидина
и индивидуальной повышенной чувствительно- сти могут наблюдаться угнетение сердечной
деятельности, трепетание предсер- дий с желудочковой тахикардией и так называемый
хинидиновый шок, связанный с асистолией и тяжелыми нарушениями ритма желудочков
(Для предупреждения "хинидинового шока" рекомендуется регистрация ЭКГ перед каждым
приемом препарата, когда суточная доза достигает 0,8 - 1 г и требуются ее дальнейшее
увеличение, а также одновременное назначение эфедрина по 0,0125 г (12,5 мг) на
каждые 0,2 г хинидина.). Возможны также снижение АД, ото- и миелотоксическое действие,
тошнота, рвота, понос, диплопия, аллергические кожные реакции. При лечении длительной
мерцательной аритмии хинидином могут возник- нуть тромбоэмболические осложнения,
поэтому рекомендуется одновременно назначать антикоагулянты. Противопоказания:
повышенная чувствительность к препарату (идиосин- кразия); полная и неполная атриовентрикулярная
блокада; беременность; на- личие в анамнезе тромбоцитопенической пурпуры в связи
с предшествующим приемом хинидина. Относительные противопоказания: сердечная недостаточность,
выраженная гипотензия (в том числе при остром инфаркте миокарда). Не следует приме-
нять при аритмиях, связанных с интоксикацией сердечными гликозидами. Форма выпуска:
таблетки по 0,1 и 0,2 г. Хранение: список Б. В защищенном от света месте.
|
|
