|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ХИНИН ( Chininum ). Алкалоид, содержащийся в коре различных видов хинного дерева
(Chinchona). По химической структуре является (6'-метоксихинолил-4') -(5-винилхинуклидил-2)-карбинолом.
Хинин оказывает разностороннее влияние на организм человека. Он угнетает терморегулирующие
центры и снижает температуру тела при ли- хорадочных заболеваниях; понижает возбудимость
сердечной мышцы, уд- линяет рефрактерный период и несколько уменьшает ее сократительную
способность; возбуждает мускулатуру матки и усиливает ее сокращения, сокращает
селезенку. Хинин угнетает ЦНС; в больших дозах вызывает состояние оглушения, звон
в ушах, головную боль, головокружение; может вызвать нарушение зрения. Основной
особенностью хинина является его противомалярийное дейст- вие. По типу действия,
он сходен с хингамином (хлорохином), но уступает ему по активности. Хинин быстро
выводится из организма. В настоящее время хинин в основном используют при устойчивости
малярийного пара- зита к хингамину (и к другим противомалярийным препаратам),
так как в ряде случаев, малярийный паразит остается чувствительным к действию
хинина. В медицинской практике, применяют следующие соли хинина. Хинина гидрохлорид
(Chinini hydrochloridum; синонимы: Chininum hydrochloricum, Quinini hydrochloridum).
Бесцветные блестящие иголочки или белый мелкокристаллический поро- шок, очень
горький на вкус. Растворим в воде (легче в горячей). Хинина дигидрохлорид (Chinini
dihydrochloridum). Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок. Очень
горь- кий на вкус. Очень легко растворим в воде. Хинина сульфат (Chinini sulfas,
синонимы: Chininum sulfuricum, Quinini sulfas). Бесцветные блестящие шелковистые,
игольчатые кристаллы или белый мелкокристаллический порошок, горький на вкус.
Мало растворим в воде. Гидрохлорид и сульфат хинина назначают в таблетках, порошках,
кап- сулах; дигидрохлорид - в виде инъекций. При малярии, хинина сульфат или гидрохлорид
взрослые принимают внутрь в суточной дозе 1,0 - 1,2 г (в 2 - 3 приема) в течение
5 - 7 дней. Суточная доза для детей до 1 года - 0,01 г на месяц жизни ребенка
(но не более О,1 г), от 1 года до 10 лет - по 0,1 г на 1 год жизни, от 11 до 15
лет - 1 г, старше 15 лет - доза взрослого. Инъекции хинина детям не рекомендуются
ввиду возможности образования некрозов. В тяжелых случаях малярии дают внутрь
взрослым по 1,5 г хинина гидро- хлорида в сутки в 2 - 3 приема. При злокачественном
течении малярии хинина дигидрохлорид вводят глу- боко в подкожную жировую клетчатку
(но не в мышцы) в 1-й день в дозе 2 г (4 мл 25 % или 2 мл 50 % раствора хинина
дигидрохлорида, двукратно с пе- рерывом между инъекциями 6 - 8 ч). При крайне
тяжелом течении делают первую инъекцию внутривенно, вводя 0,5 г хинина дигидрохлорида,
для чего 1 мл 50 % раствора препарата, разводят в 20 мл 40 % раствора глюкозы
или 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенно вводят очень медленно.
Раствор предварительно подогревают до + 35 С. Вслед за введением в вену, вводят
0,5 г (1 мл 50 % - раствора) хинина дигидрохло- рида в подкожную жировую клетчатку.
Остальное количество хинина (1 г) вводят подкожно спустя 6 - 8 ч. Перед внутривенным
введением необходимо удостовериться, что раньше больной хорошо переносил хинин.
При наличии идиосинкразии к хинину внут- ривенное введение может вызвать внезапную
смерть. При явлениях сосудистой слабости (частый малый пульс, запавшие вены),
одновременно вводят под кожу изотонический раствор натрия хлорида и то- низирующие
средства: камфору, кофеин, эфедрин, норадреналин, коразол и др. В последующие
дни цикла лечение проводят инъекциями хинина также в дозе 2 г в сутки. По возвращении
сознания и при отсутствии поноса хинин назначают внутрь. Хинин часто вызывает
побочные явления: шум в ушах, головокружение, рвоту, сердцебиение, дрожание рук,
бессонницу. При идиосинкразии к хинину, уже малые дозы могут вызвать эритему,
крапивницу, повышение температуры тела, маточные кровотечения, гемоглобинурийную
лихорадку. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, указания
на дефицит фермента глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинурийная лихо- радка,
заболевания среднего и внутреннего уха. Относительные противопока- зания: декомпенсация
сердечной деятельности и поздние месяцы беременности. При назначении хинина беременным
во избежание выкидыша, суточная доза не должна превышать 1 г, причем эту дозу
следует делить на 4 - 5 приемов. Для возбуждения и усиления родовой деятельности,
соли хинина (чаще гид- рохлорид) ранее назначали обычно в сочетании с другими
родостимулирующими средствами (эстрогены, окситоцин, кальция хлорид и др.). Принимают
внутрь по 0,1 - 0,15 г 4 - 6 раз в день (через 15 - 30 мин после приема других
препаратов). При гипотонии матки в раннем послеродовом периоде иногда вводят внутривенно
1 - 3 мл 50 % раствора хинина дигидрохлорида в 20 мл 5 % раствора глюкозы или
изотонического раствора натрия хлорида. В настоящее время, в связи с появлением
новых эффективных средств (см. Средства, стимулирующие мускулатуру матки), хинин
в акушерской практике не применяют. В связи со способностью понижать возбудимость
сердечной мышцы и удлинять рефрактерный период, хинин ранее использовали для лечения
и предупреждения экстрасистолий, обычно в сочетании с препаратами напер- стянки.
Для предупреждения приступов пароксизмальной тахикардии, наз- начали длительно
(по 7 - 10 дней в месяц) по 0,1 г хинина гидрохлорида внутрь 2 - 3 раза в день.
При приступах пароксизмальной тахикардии иногда прибегали к внутривенному введению
раствора хинина дигидрохло- рида: вводили медленно 1 - 2 мл 50 % или 2 - 4 мл
25 % раствора. В настоящее время относительно широкое применение в качестве анти-
аритмического средства имеет изомер хинина хинидина сульфат (см.). Формы выпуска:
порошок; таблетки хинина гидрохлорида и хинина суль- фата по 0,25 и 0,5 г; 50
% раствор хинина дигидрохлорида в ампулах по 1 мл. Хранение: в хорошо укупоренной
таре, предохраняющей от действия света.
|
|
