|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ДИТИЛИН ( Dithylinum ). b -Диметиламиноэтилового эфира янтарной кислоты дийодметилат.
Синонимы: Suxamethonii iodidum, Suхаmethonium iodide. Аналогичные дихлориды и
дибромиды выпускаются под названиями: Листе- нон [Название препарата (суксаметония
хлорида) фирмы "Hafslund Nycomed Pharma AG"], Миорелаксин, Аnectinе, Вrevidil
М., Сеlocaine, Сеlocurin, Сhlorsuccilin, Сuraсholin, Сuracit, Сuralest, Diacetylcholine,
Lерtosuccin (Ю)), Lysthenon, Мyо-Relaxin, Раntolax, Quelicin сhloride, Scoline,
Succinylcholini сhloridum, Sucostrin, Suхаmethonii сhloridum, Suxinyl, Syncuror
и др. Белый мелкокристаллический порошок. Легко растворим в воде, очень мало -
в спирте. По химическому строению молекула дитилина может рассматриватъся как
удвоенная молекула ацетилхолина [диацетилхолин). Он является основным представителем
деполяризующих миорелаксантов. При внутривенном введе- нии нарушает проведение
нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслаб- ление скелетных мышц. Дитилин
разрушается псевдохолинэстеразой и распадается на холин и янтар- ную кислоту.
Препарат оказывает быстрое и кратковременное действие; куму- лятивным эффектом
не обладает. Для длительного расслабления мышц необхо- димо повторное введение
препарата. Быстрое наступление эффекта и после- дующее быстрое восстановление
тонуса мышц позволяют создавать контролируе- мую и управляемую релаксацию мышц.
Главными показаниями к применению дитилина (листенона) являются интуба- ция трахеи,
эндоскопические процедуры (бронхо- и эзофагоскопия, цистоскопия и т. п.), кратковременные
операции (наложение швов на брюшную стенку, вправление вывихов и др.). При соответствующей
дозе и повторном введе- нии дитилин (листенон) может применяться и для более длительных
опе- раций, однако для продолжительного расслабления мускулатуры обычно при- меняют
антидеполяризующие миорелаксанты, которые вводят после предвари- тельной интубации
трахеи на фоне дитилина. Препарат может быть также ис- пользован для устранения
судорог при столбняке. Вводят дитилин внутривенно. Для интубации и для полного
расслабления скелетных и дыхательных мышц во время операции вводят препарат в
дозе 1,5 - 2 мг/кг. Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей опе-
рации можно вводить препарат фракционно через 5 - 7 мин по 0,5 - 1 мг/кг. Повторные
дозы дитилина действуют более продолжительно. Осложнений при применении дитилина
обычно не наблюдается. Следует, одна- ко, учитывать, что в отдельных случаях может
быть повышенная чувстви- тельность к дитилину с длительным угнетением дыхания,
что может быть связано с генетически обусловленным нарушением образования холинэстеразы.
Причиной пролонгированного действия препарата может являться также ги- покалиемия.
Дитилин можно применять при различных видах наркоза (эфир, закись азота, фторотан,
барбитураты). Во всех случаях введение дитилина в больших дозах допускается лишь
после перевода больного на искусственное (управляе- мое) дыхание. При применении
малых доз может сохраняться самостоятельное дыхание. Однако и в этих случаях необходимо
иметь наготове все приспособ- ления для искусственной вентиляции легких. Прозерин
и другие антихолинэстеразные вещества не являются антагонис- тами в отношении
деполяризующего действия дитилина, наоборот, подавляя активность холинэстеразы,
они удлиняют и усиливают его действие. При осложнениях в связи с применением дитилина
(длительное угнетение дыхания) прибегают к искусственному дыханию, а при необходимости
перели- вают кровь, вводя таким образом содержащуюся в ней холинэстеразу. Следует
учитывать, что в больших дозах дитилин может вызвать "двойной блок", когда после
деполяризующего действия развивается антидеполяризую- щий эффект. Поэтому, если
после последней инъекции дитилина мышечная релаксация длительно (в течение 25
- 30 мин) не проходит и дыхание полно- стью не восстанавливается, прибегают к
внутривенному введению прозерина или галантамина (см.) после предварительного
введения атропина (0,5 -0,7 мл 0,1 % раствора). Одним из возможных осложнений
при применении дитилина являются мышеч- ные боли, возникающие через 10 - 12 ч
после введения препарата. Введение за 1 мин до дитилина 3 - 4 мг d-тубокурарина
или 10 - 15 мг диплацина почти полностью предотвращает фибриллярные подергивания
и последующие мы- шечные боли. Дитилин противопоказан детям грудного возраста
и при глаукоме (возможно резкое повышение внутриглазного давления). С осторожностью
следует применять дитилин при тяжелых заболеваниях пе- чени, анемии, кахексии,
при беременности (препарат проходит через пла- центарный барьер). Фармакологические
свойства дитилина позволяют применять его у больных миастенией. Нельзя смешивать
растворы дитилина с растворами барбитуратов (образуется осадок) и с кровью (происходит
гидролиз). Формы выпуска: 2 % раствор в ампулах по 5 или 10 мл в упаковке по 10
ампул. Листенон выпускается в ампулах по 5 мл, содержащих по О,1 г суксаметония
гидрохлорида. Хранение: список А. В защищенном от света месте (в холодильнике)
при температуре от +2'С до +8 "С (замерзание не допускается).
|
|
