|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ДОФАМИН ( Dophaminum, Dofaminum ). 2-(3,4-Диоксифенил) -этиламин, или окситирамин.
Cинонимы: Допамин, Допмин, Aprical, Cardiosteril, Dopamex, Dopamin, Dop- han,
Dopmin, Dynatra, Hydroxytyramin, Intropin, Revivan. Для применения в качестве
лекарственного средства дофамин получают синтетическим путем. По химической структуре
дофамин является катехоламином и обладает ря- дом фармакологических свойств, характерных
для адренергических веществ. Он оказывает специфическое влияние на дофаминовые
рецепторы, для кото- рых является эндогенным лигандом, однако в больших дозах
он стимулирует также - a и b -адренорецепторы. Влияние на адренорецепторы связано
со способностью дофамина высвобождать норадреналин из гранулярных (пресинаптиче-
ских) депо, т.е. оказывать непрямое адреномиметическое действие. Под влиянием
дофамина происходит повышение сопротивления перифериче- ских сосудов (менее сильное,
чем под влиянием норадреналина) и повышение систолического артериального давления
(результат стимуляпии -адренорецеп- торов), усиливаются сердечные сокращения (результат
стимуляции b -адреноре- цепторов), увеличивается сердечный выброс. Частота сердечных
сокращений меняется относительно мало. Потребность миокарда в кислороде повыша-
ется, однако в результате увеличения коронарного кровотока обеспечивается повышенная
доставка кислорода. В результате специфического связывания с дофаминовыми рецепторами
почек дофамин уменьшает сопротивление почечных сосудов, увеличивает в них кровоток
и почечную фильтрацию. Наряду с этим повышается натрийурез, про- исходит также
расширение мезентериальных сосудов. Этим действием на почечные и мезентериальные
сосуды дофамин отличается от других катехолами- нов (норадреналина, адреналина
и др.). В больших, однако, дозах (при введе- нии людям в дозах, превышающих 15
мкг/кг в минуту) дофамин может вызывать сужение почечных сосудов. Дофамин ингибирует
также синтез альдостерона. Фармакологические эффекты дофамина проявляются при
его внутривенном введении; при введении в желудок он плохо всасывается. В связи
с тем что он быстро разлагается, основным способом его применения является медленная
капельная инфузия. Через гематоэнцефалический барьер дофамин не проникает и при
введении в вену не оказывает влияния на ЦНС (см. Средства для лечения паркинсо-
низма) . Показаниями к применению дофамина являются шоковые состояния различной
этиологии: кардиогенный, травматический, эндотоксический, послеоперацион- ный,
гиповолемический шок и др. В связи с меньшим влиянием на перифери- ческое сосудистое
сопротивление, увеличением почечного кровотока и крово- тока в других внутренних
органах, меньшим хронотропным эффектом и другими особенностями дофамин считают
в этих случаях более показанным, чем норадре- налин и другие катехоламины. Дофамин
применяют также для улучшения гемодинамики при острой сердеч- ной и сосудистой
недостаточности, развивающейся при различных патологиче- ских состояниях. Вводят
дофамин внутривенно капельно; 25 или 2ОО мг препарата разводят соответственно
в 125 или 400 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида
(содержание дофамина в 1 мл составляет соответ- ственно 200 или 5ОО мкг). Начальная
скорость введения составляет 1 - 5 мкг/кг в минуту (2 - 11 ка- пель 0,05 % раствора).
При необходимости скорость введения увеличивают до 10 - 25 мкг/кг в минуту (в
среднем 18 мкг/кг в минуту). Инфузию производят непрерывно в течение от 2 - 3
ч до 1 - 4 дней. Суточ- ная доза достигает 4ОО - 8ОО мг. Действие препарата наступает
быстро и прекращается через 5 - 10 мин после окончания введения. Оптимальную дозу
необходимо в каждом отдельном случае подбирать под постоянным контролем гемодинамики
и ЭКГ. Необходимо учитывать, что пре- вышение оптимальных доз дофамина может привести
к значительному возраста- нию работы сердца, что может усилить локальную и общую
ишемию и отрица- тельно сказаться на функциональном состоянии ишемизированного
миокарда. Большие дозы дофамина могут вызвать тахикардию и аритмии, почечную вазо-
констрикцию. Уменьшение диуреза без гипотензии указывает на необходимость снижения
дозы. При развитии аритмий целесообразно применение антиаритми- ческих средств
(лидокаина и др.). При гиповолемическом шоке следует сочетать применение дофамина
с вве- дением плазмы или плазмозамещающих препаратов (или крови). Форма выпуска:
0,5 % или 4 % раствор в ампулах по 5 мл (25 или 200 мг дофамина). Хранение: список
Б. В защищенном от света месте.
|
|
