|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
КЕТАМИНА ГИДРОХЛОРИД ( Кеtamini hydrоchloridum ). 2 -( Метиламино)-2-(2-хлорфенил)-циклокегсанона
гидрохлорид. Синонимы: Калипсол, Кетажест, Кеталар, Kalipsol, Кеtаject, Кеtаlаr,
Кеtaminе, Кеtапеst, Кеtо1аr, Vеtаlаr. Белый или почти белый кристаллический порошок
со слабым харак- терным запахом. Легко растворим в воде и спирте; pH водных растворов
3,5 - 4,5. Является средством, оказывающим при внутривенном и внутримышечном введении
общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее дей- ствие. Особенность
наркотизирующего действия кетамина - быстрый и непро- должительный зффект с сохранением
при наркотических дозах самостоятельного адекватного дыхания. Общая анестезия,
вызываемая кетамином, получила название диссоциа- тивной, так как действие препарата
связано преимущественно с угне- тающим влиянием на ассоциативную зону и подковые
образования таламуса. В организме кетамин метаболизируется путем деметилирования.
Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 ч с мочой, но
незначительное количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней.
Кумуляции при многократном введении препарата не отмечается. Минимальная эффективная
доза кетамина при внутривенном введении составляет 0,5 мг на 1 кг массы тела,
при этом сознание выключается через 1 - 2 мин и эффект длится примерно 2 мин,
при дозе 1 мг/кг действует около 6 мин, а при дозе 2 мг/кг - в течение 10 - 15
мин. При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, но он более продолжителен
(при дозе 6 - 8 мг/кг эффект развивается через 6 - 8 мин и длится 30 - 40 мин).
Анальгетический эффект кетамина развивается обычно при введении в вену в течение
10 мин и продолжается примерно 2 - 3 ч. При внутримышечном введении эффект более
продолжителен. Препарат больше снижает соматическую, болевую чувствительность
и меньше - висцераль- ную болевую чувствительность, что следует учитывать при
полостных операциях. Кетамин применяют для мононаркоза и комбинированного наркоза,
особенно у больных с низким АД, или при необходимости сохранения самостоятельного
дыхания, или для проведения ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими закиси азота.
Он показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности у больных
с травма- тическим шоком и кровопотерей (в связи с быстрым введением в наркоз
и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующим эффектом), при различных
хирургических операциях (включая кардиохирургию), при комбинированной внутривенной
анестезии, а также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших
хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе в стоматологической, офтальмологической
и оториноларингологической практике. Имеются данные об успешном применении кетамина
в акушерской практике при кесаревом сечении. Вводят кетамин внутривенно (струйно
одномоментно или фрак- ционно и капельно) или внутримышечно. Взрослым внутривенно
вводят из расчета 2 - 3 мг, внутримышечно - 4- 8 мг на 1 кг массы тела. Для поддержания
наркоза инъекции кетамина повторяют (по 0,5 - 1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг
внутримышечно). Поддержание общей анестезии непрерывной внутривенной инфузией
кетамина достигается его введением со скоростью 2 мг/кг в час. Этот способ осуществляется
с помощью инфузоматов или путем капель- ного введения 0,1 % раствора кетамина
в изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида (30 - 60 капель в минуту).
У детей кетамин применяют для вводного наркоза при различных видах комбинированного
обезболивания. Внутримышечно вводят однократно из расчета 4 - 5 мг /кг в виде
5 % раствора (после соответствуюшей премедикации). Для основного наркоза вводят
5 % раствор внутримышечно либо 1 % раствор внутривенно струйно одномоментно или
О,1 % раствор капельно (со скоростью 30 - 60 капель в минуту). Внутримышечно вводят
новорожденным и детям грудного возраста из расчета 8 - 12 мг/кг, детям в возрасте
от 1 года до 6 лет - 6-10 мг/кг, от 7 до 14 лет - 4 - 8 мг/кг. Внутривенно вводят
из расчета 2 -3 мг/кг. Поддержание анестезии осуществляют повторными инъекциями
по 3 - 5 мг/кг внутримышечно или 1 мг/кг внутривенно струйно. Поддерживать наркоз
можно путем капельного внутривенного введения 0,1 % раствора кетамина (30 - 60
капель в минуту). Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками (дроперидол
и др.) и анальгетиками (фентанил, промедол, депидолор и др.) В этих случаях дозу
кетамина уменьшают. При применении кетамина необходимо учитывать особенности его
общего действия на организм. Препарат обычно вызывает повышение АД (на 20 - 30
%) и учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объема сердца; периферическое
сосудистое сопротивление понижается. Стимуляция сердечной деятельности может быть
уменьшена применением диазепама (сибазона). Обычно кетамин не угнетает дыхания,
не вызывает ларинго - и бронхиолоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных
путей: тошноты и рвоты, как правило, не возникает. При быстром внутривенном введении
возможно угнетение дыхания. Для уменьшения саливации вводят раствор атропина или
метацина. Применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движе- ниями,
гипертонусом, галлюцинаторными явлениями. Эти эффекты преду- преждаются или снимаются
введением транквилизаторов, а также дроперидола. При внутривенном введении раствора
кетамина иногда возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении
- психомоторное возбуж- дение и относительно продолжительная дезориентация. Кетамин
противопоказан больным с нарушениями мозгового кровобращения (в том числе с такими
нарушениями в анамнезе), при выраженной гипертензии, эклампсии при тяжелой декомпенсации
кровообращения, эпилепсии и других заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью.
Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани (необходимо применение
миорелаксантов). Нельзя смешивать растворы кетамина с барбитуратами (выпадает
осадок). Форма выпуска: 5 % раствор в ампулах (Sоlutiо Кеtаmini hydrochloridi
5 % pro injectionibus) по 2 и 10 мл в упаковке по 10 ампул. Хранение: список А.
В защищенном от света месте.
|
|
