|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ЛИТИЯ КАРБОНАТ ( Lithii carbonas ). Синонимы : Контемнол, Camcolit, Carbopax,
Contemnol, Eskalith, Licarb, Lithane, Lithicarb, Lithium carbonicum, Lithizine,
Lithobid, Lithomyl, Lithonate, Liticar, Lito, Neurolepsin, Plenur, Priadel, Teralithe
и др. Белый легкий щелочной порошок. Трудно растворим в воде, нерастворим в спирте.
Механизм психотропного действия препаратов лития подвергается интен- сивному исследованию.
Установлено, что ионы лития влияют на транспорт ионов натрия в нервных и мышечных
клетках, вследствие чего литий высту- пает как антагонист ионов натрия. Под влиянием
лития увеличивается внут- риклеточное дезаминирование норадреналина и уменьшается
количество сво- бодного норадреналина, дейстующего на адренорецепторы в тканях
мозга. В больших дозах литий понижает содержание в мозге серотонина. Ионы лития
повышают чувствительность нейронов гиппокампа и других областей мозга к действию
дофамина. Таким образом, литий активно влияет на протекающие в мозге нейрохимические
процессы, что может лежать в основе его терапев- тической активности при психических
заболеваниях. Наиболее распространенным препаратом лития является лития карбонат.
Соли лития быстро всасываются после приема внутрь; диссоциируют в организме. Ионы
лития обнаруживаются в разных органах и тканях через 2 - 4 ч после однократного
приема препарата. Выделяется литий из орга- низма преимущественно через почки,
причем экскреция коррелирует с кон- центрацией лития в плазме крови, а также с
уровнем натрия и калия в крови. При недостаточном введении натрия хлорида в организм
происходит реабсорбция лития в почечных канальцах. При повышенном введении в орга-
низм натрия хлорида экскреция лития повышается. В процессе лечения пре- паратами
лития необходимо поэтому контролировать водно-солевой баланс. Литий проникает
через плаценту; выделяется с молоком у кормящих женщин. Основными показаниями
к применению препаратов лития являются маниа- кальные и гипоманиакальные состояния
различного генеза (особенно при частых приступах), профилактика и лечение аффективных
психозов (мани- акально-депрессивного, шизоаффективного, органического аффективного
психозов). Имеются данные об эффективности лития не только при эндо- генных психозах,
но и у больных с органическими психозами, эпилепсией, у психопатов с разными аффективными
колебаниями. Применяют также пре- параты лития для профилактики и лечения аффективных
нарушений у больных хроническим алкоголизмом. Назначают внутрь после еды (для
уменьшения раздражающего действия на слизистую оболочку желудка). Дозы должны
устанавливаться индивидуаль- но и контролироваться по содержанию лития в сыворотке
крови. Определение производят методом пламенной фотометрии. Концентрация лития
в плазме крови должна быть не ниже 0,6 и не выше 1,2 - 1,6 ммоль/л. При меньших
концентрациях эффект обычно не наступает, при более высоких концентра- циях возможны
токсичесние явления. При отсутствии возможности лабора- торного исследования дозы
регулируют с учетом терапевтического эффекта и переносимости, однако при этом
возрастает опасность побочных явлений. Обычно применяют лития карбонат в лечебных
целях, начиная с 0,6 - 0,9 г в день. При хорошей переносимости дозу на следующий
день увеличивают до 1,2 г, затем ежедневно прибавляют по 0,3 с до суточной дозы
1,5 - 2,1 г, иногда до 2,4 г, следя, однако, за тем, чтобы концент- рация лития
в крови не превышала 1,6 ммоль/л. Если концентрацию лития в крови не определяют,
то назначать препарат в дозе свыше 2,1 г в сутки не следует. В дозах, превышающих
2 г в сутки, не рекомендуется назначать препарат более 1 - 2 нед. Назначают препарат
равными дозами в течение дня в 3 - 4 приема. После исчезновения маниакальной симптоматики
суточную дозу постепен- но понижают до 1,2 - 0,9 - 0,6 г. Если после уменьшения
дозы вновь по- являются признаки мании, дозу увеличивают. Через 7 - 10 дней после
пов- торного достижения полного терапевтического эффекта опять постепенно понижают
дозу, затем препарат отменяют или продолжают назначать в профи- лактических дозах.
Для профилактического курса препарат назначают, начиная с 0,3 - 0,6 г в сутки,
затем дозы повышают до 0,9 - 1,2 г в сутки, следя за тем, чтобы концентрация в
крови была 0,6 - 0,8 ммоль/л, но не выше 1,2 ммоль/л. Если концентрация лития
в крови превышает 1,2 ммоль/л, следует сни- зить суточную дозу. Карбонат лития
можно при необходимости назначать одновременно с ней- ролептиками и антидепрессантами.
Побочные явления чаще наблюдаются в начале лечения до установления стабильной
концентрации препарата в крови и выражаются в треморе пальцев, чувстве усталости,
атаксии, сонливости, повышенной жажде, диспепсических явлениях, диарее, нарушениях
ритма сердца и др. Побочные явления обычно отмечаются, если уровень лития в сыворотке
превышает 1,6 ммоль/л, однако при повышенной индивидуальной чувствитель- ности
они могут наблюдаться и при меньших концентрациях. В начале лече- ния концентрацию
лития в крови следует определять не менее одного раза в неделю, в последующем
- с большими перерывами (один раз в 2 нед - 1 мес). Появление повышенной жажды
и тремора пальцев рук следует рассматривать как ранние признаки передозировки
препарата, что требует перерыва в ле- чении (на 1 - 2 дня) с дальнейшим применением
препарата в уменьшенной су- точной дозе. Следует учитывать, что при нарушениях
функции почек выведение лития может замедляться, а концентрация в крови - повышаться.
Во время лечения карбонатом лития возможны временное увеличение массы тела и формирование
зоба. При побочных явлениях рекомендуется назначение натрия гидрокарбоната, эуфиллина,
диакарба, мочевины. В случае развития зоба назначают гормоны щитовидной железы.
Препарат противопоказан при нарушении выделительной функции почек, при сердечно-сосудистых
заболеваниях с явлениями декомпенсации и наруше- ниями проводимости, при беременности.
Относительным противопоказанием является дисфункция щитовидной железы. Не следует
назначать карбонат лития больным, находящимся на бессолевой диете, из-за опасности
усиленной реабсорбции препарата почками. Форма выпуска: таблетки по 0,3 г, покрытые
оболочкой желтого цвета, в упаковке по 100 штук. Хранение: в сухом месте.
|
|
