|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
МОРФИН ( Morphinum ). Применяют морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum).
Синонимы: Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum Белые игольчатые кристаллы
или белый кристаллический порошок; слегка желтеющий при хранении. Медленно растворим
в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы стерилизуют
при + 100 С в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористово-
дородной кислоты до рН 3,О - 3,5. Морфин является основным представителем группы
наркотических аналгети- ков. Он отличается сильным болеутоляющим действием. Понижая
возбудимость болевых центров, он оказывает также противошоковое действие при травмах.
В больших дозах вызывает снотворный эффект, который более выражен при нарушениях
сна, связанных с болевыми ощущениями. Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при
его повторном применении быстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм).
Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает суммационную
способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотвор- ных и местноанестезирующих
средств. Он понижает возбудимость кашлевого центра. Морфин вызывает также возбуждение
центра блуждающих нервов с появле- нием брадикардии. В результате активации нейронов
глазодвигательных нервов под влиянием морфина у людей появляется миоз. Эти эффекты
снимают- ся атропином или другими холинолитиками. Рвота, которая может наблюдаться
при применении морфина, связана с возбуждением хеморецепторных пусковых (триггерных)
зон продолговатого мозга (см. Рвотные и противорвотные средства центрального действия).
Морфин угнетает рвотный центр, поэтому повторные дозы морфина и рвотные средства,
вводимые после морфина, рвоты не вызывают. Под влиянием морфина повышается тонус
гладкой мускулатуры внутренних органов. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров
желудочно-кишечного тракта, повышается тонус мускулатуры антральной части желудка,
тонкого и толстого отделов кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется прод-
вижение пищевых масс, что приводит к развитию запора. Отмечается спазм мускулатуры
желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Повышается тонус сфинктеров мочевого пузыря.
Может увеличиться тонус мускулатуры бронхов с развитием бронхиолоспазма. Под влиянием
морфина тормозится секреторная активность желудочно-кишеч- ного тракта. В связи
со стимуляцией выделения антидиуретического гормона возможно уменьшение мочеотделения.
Основной обмен и температура тела под влиянием морфина понижаются. Характерным
для действия морфина является угнетение дыхательного центра. Малые дозы вызывают
урежение и увеличение глубины дыхательных движений; большие дозы обеспечивают
дальнейшее урежение и уменьшение глубины дыхания со снижением легочной вентиляции.
Токсические дозы вызы- вают появление периодического дыхания типа Чейна - Стокса
и последующую остановку дыхания. Возможность развития наркомании и угнетение дыхания
являются крупными недостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев использование
его мощных аналгезирующих свойств. Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь,
так и при подкожном введении. Действие развивается через 10 - 15 мин после введения
под кожу и через 20 - 30 мин после перорального введения. Действие однократной
дозы продолжается 3 - 5 ч. Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах
и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачест-
венные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к опера- ции и
в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда
при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью.
Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он прохо- дит через
плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у ново- рожденного. Морфином
иногда пользуются в рентгенологической практике при исследо- вании желудка, двенадцатиперстной
кишки, желчного пузыря. Введение мор- фина повышает тонус мышц желудка, усиливает
его перистальтику, ускоряет его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной
кишки контраст- ным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка,
язвы двенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктера
Одди создает благоприятные условия для рентгенологического исследования желчного
пузыря (см. также Ацеклидин, Метоклопрамид). Назначают морфин под кожу (взрослым
обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01 - 0,02 г в порошках или в каплях).
Детям старше 2 лет наз- начают в зависимости от возраста по 0,001 - 0,005 г на
прием. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают. При применении морфина возможны
тошнота, рвота, угнетение дыхания и другие побочные явления, связанные с особенностями
его влияния на разные органы и системы организма (см. ранее). Для уменьшения побочных
явлений часто назначают вместе с морфином атропин, метацин или другие холинолитики.
Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, су- точная 0,05
г. В последние годы при наличии у больных острых и хронических болей стали назначать
морфин (и другие опиаты) эпидурально. Вводят (с соблюде- нием необходимых при
этом способе введения мер предосторожности) 0,2 - 0,3 - 0,5 мл 1 % раствора морфина
в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эффект проявляется через 10 -
15 мин; через 1 - 2 ч наб- людается сильно выраженный болеутоляющий эффект, сохраняющийся
в течение 8 - 12 и более часов. Имеются данные о применении эпидуральной аналгезии
морфином у больных с острым инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина
в 8 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл изо-
тонического раствора в течение 7 дней. Наблюдали улучшение клинической картины
и ограничение зоны некроза. Морфин противопоказан при общем сильном истощении,
недостаточности дыхательного центра. Осторожность необходима при применении морфина
у больных старческого возраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается
более высокое содержание морфнна в плазме крови). Формы выпуска: таблетки по 0,01
г; 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Хранение: список А. В защищенном
от света месте с соблюдением правил хранения наркотических веществ.
|
|
