|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ПИРАЦЕТАМ ( Pyracetamum ). 2-Оксо-1-пирролидинилацетамид. Синонимы: Нооторопил,
Пирамем, Apagan, Breinox, Cerebropan, Ceretran, Ciclocetam, Cintilan, Dinacel,
Dinagen, Encefalux, Eumental, Euvifor, Fortineural, Gabacet, Gericetam, Merapiran,
Neutrofin, Noocebril, Noocefal, Nootropil, Normarbrain, Norotrop, Norzetam, Piramem,
Piratam, Pirroxil, Pyramem, Stimubral, Stimocartex и др. Белый или почти белый
кристаллический порошок. Легко растворим в воде, растворим в спирте; рН водных
растворов 5,0 - 7,0. Пирацетам является основным представителем группы ноотропных
препа- ратов. В настоящее время синтезирован целый ряд его непосредственных аналогов
и гомологов (этирацетам, оксирацетам и др.), сходных с ним по действию, однако
пирацетам продолжает оставаться основным препаратом этой группы. Пирацетам хорошо
всасывается при приеме внутрь. При введении в ор- ганизм проникает в разные органы
и ткани, в том числе в ткани мозга. Практически не метаболизируется. Выводится
почками. Пирацетам оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение
мозга. Стимулирует окислительно-восстановительные процес- сы, усиливает утилизацию
глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишеми- зированных участках мозга. Препарат
увеличивает энергетический потенциал организма за счет ускорения оборота АТФ,
повышения активности аденилат- циклазы и ингибирования нуклеотид фосфатазы. Улучшение
энергетических процессов под влиянием пирацетама приводит к повышению устойчивости
тка- ней мозга при гипоксии и токсических воздействиях. Имеются данные об усилении
под влиянием пирацетама синтеза ядерной РНК в головном мозге. Препарат весьма
мало токсичен (в острых опытах на животных летальная доза превышает 10 г/кг при
введении в вену). Лечебные свойства пирацетама определяются его способностью улучшать
интегративную деятельность мозга, способствовать консолидации памяти, улучшать
процессы обучения, восстанавливать и стабилизировать нарушенные функции мозга.
Применяют пирацетам у взрослых и детей при разных заболеваниях нервной системы,
особенно связанных с сосудистыми нарушениями и патологией обмен- ных процессов
мозга, в том числе у людей пожилого и старческого возраста. В неврологической
практике назначают при атеросклерозе головного мозга, сосудистом паркинсонизме
и при других заболеваниях с явлениями хронической церебрально-сосудистой недостаточности,
проявляющейся в нару- шениях памяти, внимания, речи, головокружениях и др., а
также при измене- ниях мозгового кровообращения, при коматозных и субкоматозных
состояниях после травм головного мозга и интоксикаций, а также в период восстанови-
тельной терапии после таких состояний. Применяют также пирацетам при заболеваниях
нервной системы, сопровождающихся снижением интеллектуально- мнестических функций
и нарушениями эмоциональной-волевой сферы. В психиатрической практике пирацетам
используют у больных с невроти- ческими и астеноадинамическими депрессивными состояниями
различного ге- неза с преобладанием в клинической картине признаков адинамии,
астени- ческих и сенесто-ипохондрических нарушений, явлений идеаторной затормо-
жености, а также при вялоапатических дефектных состояниях у больных шизо- френией,
при психоорганических синдромах различной этиологии, сенильных и атрофических
процессах, в комплексной терапии различных психических заболеваний. Пирацетам
можно также применять в качестве вспомогательного средства при лечении больных
с депрессивными состояниями, резистентных к антидепрессантам, а также при плохой
переносимости нейролептиков и других психотропных средств с целью устранения или
предотвращения вызы- ваемых ими соматовегетативных, неврологических и психических
осложнений. В связи с улучшением функций мозга (интегративных, когнитивных и др.)
пирацетам нашел широкое применение в геронтологической практике. Может применяться
в комплексной терапии старческих деменций (в том числе бо- лезни Альцгеймера).
Имеются данные о положительном действии пирацетама у больных ише- мической болезнью
сердца в пожилом и старческом возрасте. Отмечены усиле- ние действия антиангинальных
препаратов, снижение потребности в нитрогли- церине, регрессия признаков сердечной
недостаточности. Препарат применяют также в педиатрической практике при различных
церебростенических, энцефалопатических нарушениях, расстройствах памяти, интеллектуальной
недостаточности и др. Имеются данные о целесообразности применения пирацетама
для уменьшения явлений гипоксии и ишемии мозга при острых вирусных нейроинфекциях.
Пирацетам используют также для купирования абстинентных, пре- и делириозных состояний
при алкоголизме и наркоманиях, а также в случаях острого отравления алкоголем,
морфином, барбитуратами и др. Применение пирацетама в комплексе средств купирования
острых явлений алкогольной абстиненции снижает выраженность церебральных сосудистых
расстройств, уменьшает головные боли, головокружение, чувство апатии, сонливость.
При хроническом алкоголизме пирацетам назначают для умень- шения явлений астении,интеллектуально-мнестических
и других нарушений психической деятельности. По экспериментальным данным пирацетам
усиливает действие антидепрес- сантов и при комбинированном применении может повысить
их эффективность. В связи с антигипоксическим действием рекомендуется применение
пираце- тама в комплексном лечении больных с инфарктом миокарда. Назначают пирацетам
внутрь (до еды), внутримышечно и внутривенно. При тяжелых церебральных заболеваниях,
коматозных состояниях, при ле- чении отравлений, купировании абстинентных, пре-
и делириозных состояний или остро возникающих осложнений в период психофармакотерапии
пирацетам применяют внутримышечно или внутривенно, начиная с 2 - 4 г и быстро
дово- дя дозу до 4 - 6 г в сутки. Продолжительность лечения и выбор индивиду-
альной дозы в этих случаях зависят от тяжести состояния больных и скорос- ти обратной
динамики клинической картины заболевания. После улучшения состояния переходят
к приему препарата внутрь. При лечении хронических состояний пирацетам применяют
обычно внутрь, начиная с 1,2 г (по 0,4 г 3 раза в сутки), и доводят дозу до 2,4
г, иногда до 3,2 г и более в сутки. Терапевтический эффект в зтих случаях отмечается,
как правило, через 2 - 3 нед от начала лечения. В последую- щем дозу снижают до
1,2 - 1,6 г (0,4 г 3 - 4 раза в сутки). Детям назначают пирацетам в виде таблеток
или сиропа, приготовленного из гранул. Таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета
(по 0,2 г), назначают в следующих дозах: в возрасте до 5 лет - по 0,2 г 3 раза
в день (до 0,8 г сутки); от 5 да 16 лет - по 0,4 г 3 раза в сутки (максимальная
суточная доза - 1,8 г). Для приготовления сиропа в банку с гранулами добавляют
дистиллирован- ную или кипяченую воду в таком количестве, чтобы общий объем полученного
сиропа равнялся 100 мл (по метке на банке). Детям в возрасте от 1 года до 5 лет
дают пирацетам мерной чашечкой 3 раза в день в виде сиропа по 10 мл (до 40 мл
в сутки); от 5 до 16 лет - по 20 мл сиропа 3 раэа в сутки. Максимальная суточная
доза - 90 мл сиропа. Курс лечения пирацетамом продолжается от 2 - 3 нед до 2 -
6 мес. При необходимости его повторяют через 6 - 8 нед. Лечение пирацетамом может
сочетаться с применением психотропных, сердечно-сосудистых и других лекарственных
средств. При лечении острых поражений головного мозга пирацетам назначают в комплексе
с другими методами дезинтоксикационной и восстановительной те- рапии, а при лечении
психотических состояний - с соответствующими психо- тропными средствами. Пирацетам
обычно хорошо переносится. У отдельных больных возможны яв- ления воздуждения:
повышенная раздражительность, беспокойство, нарушение сна; диспепсические расстройства;
у больных пожилого возраста иногда от- мечается обострение коронарной недостаточности.
В этих случаях следует уменьшить дозу или прекратить прием препарата. При лечении
пирацетамом (в гранулах) возможны аллергические реакции, проявления индивидуальной
непереносимости в виде кожных высыпаний и желудочно-кишечных расстройств. Это
связано со значительным количеством сахара в данной лекарственной форме. Детям,
принимающим лекарство, норму сахара снижают на 20 г. Для детей от 1 года до 5
лет норма сахара не должна превышать 30 г, а для 4 - 6 - летних - 35 г в сутки.
Помимо этого, рекомендуется исключить из рациона сладости. Применение пирацетама
противопоказано при острой почечной недостаточ- ности, у детей с диабетом и наличием
в анамнезе указаний на аллергичес- кие реакции, связанные с употреблением фруктовых
соков, эссенций и т.п. Препарат не рекомендуется назначать детям до 1 года. Формы
выпуска: капсулы, содержащие по 0,4 г пирацетама, в упаковке по 60 капсул; таблетки
по 0,2 г, покрытые оболочкой (желтого цвета), в упаковке по 60 или 120 штук; 20
% раствор в ампулах по 5 мл (1 г препа- рата в 1 ампуле) в упаковке по 10 штук.
Хранение: список Б. В сухом, защищенном от света месте. Гранулы пирацетама для
детей (Granulae pyracetami pro infantibus) светло-розового цвета (допускается
буроватый осадок), выпускаются в упа- ковке по 56 г (2 г пирацетама, 50 г сахара
и наполнители) в стеклянных банках. Предложен ряд комбинированных препаратов,
основой которых является пирацетам: фезам (Fezam, Болгария), содержит пирацетам
с циннаризином; ороцетам (Orocetam) - пирацетам с оротовой кислотой; диапирам
(Diapi- ram) - пирацетам с диазепамом (сибазоном) и др. Препарат фезам содержит
в 1 капсуле 0,4 г пирамена (пирацетама) и 0,025 г циннаризина. Применяют при хронической
недостаточности мозгового кровообращения, обусловленной атеросклерозом сосудов
головного мозга, перенесенным инсультом и др. Назначают по 1 - 2 капсулы 3 раза
в день.
|
|
