Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
ПРОСТЕНОН ( Prostenonum ). Отечественный препарат простагландина Е 2 - простенон
- исполь- зуется в медицинской практике в виде спиртового (0,1 % и 0,5 %) раствора.
Простенон, подобно динопросту и динопростону, вызывает стимуляцию мускулатуры
матки и применяется для родовозбуждения и стимуляции ро- довой деятельности. Кроме
того, подобно другим препаратам простагландина Е 2 (см. Простагландины), простенон
оказывает гипотензивное действие. Ги- потензивный эффект связан с периферической
вазодилататорной активностью. Препарат расширяет артериолы и венулы, усиливает
почечное кровообращение, способствует увеличению диуреза и натрийуреза, оказывает
антиагрегаци- онное влияние; обладает также бронхорасширяющей активностью. В связи
с гипотензивным действием простенон нашел также применение для лечения артериальной
гипертензии. В качестве средства, стимулирующего родовую деятельность, простенон
применяют в условиях стационара при следующих состояниях: поздних токсикозах,
переношенной беременности, резус-конфликтной ситуации и в других случаях, требующих
досрочного вызывания родовой деятельности, в том числе сопровождающихся гипертонической
болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиаль-
ной астмой, а также при преждевременном излитии околоплодных вод, слабости родовой
деятельности, если нет противопоказаний в связи с состоянием плода и матери (см.
Противопоказания). Для применения в качестве средства, стимулирующего родовую
дея- тельность, разводят 1 мл 0,1 % (или 0,5 %) раствора простенона в изотоническом
растворе натрия хлорида. Для этого содержимое 1 ампулы смешивают с 500 мл изотонического
раствора натрия хлорида, взбалтывают. Полученный раствор годен к применению в
течение 24 ч. Приготовленный раствор препарата начинают вводить со скоростью 6
- 10 капель в минуту. При отсутствии выраженного эффекта через 20 - 30 мин скорость
вливания постепенно увеличивают до 20 капель в минуту (прибавляют через каждые
10 мин по 4 - 5 капель в минуту) до установления регулярной родовой деятельности.
Максимальная скорость введения препарата не должна превышать 35 капель в минуту.
В процессе введения препарата необходимо динамическое наблюдение за характером
родовой деятельности и состоянием плода. Латентный период варьирует от 20 до 40
мин. При возникновении гипертонуса матки или ухудшении состояния плода вливание
раствора прекращают до исчезновения этих явлений. Вливание раствора простенона
возоб- новляют; уменьшив вдвое дозу; в дальнейшем скорость введения можно постепенно
повышать. Дозирование простенона должно быть индивиду- альным в зависимости от
активности матки и переносимости. Коли- чество расходуемого препарата варьирует
от 0,75 до 5 мг. В качестве антигипертензивного средства простенон применяют в
случаях, устойчивых к действию <обычных> антигипертензивных средств. Рассматривают
простенон как резервный гипотензивный препарат. Приме- няют при гипертонической
болезни IIБ и III стадии, хроническом гломе- рулонефрите и хроническом пиелонефрите,
протекающих со злокачественной артериальной гипертензией рефрактерной к комбинированной
гипотензивной терапии, в тех случаях, когда на фоне максимальных доз препаратов
АД постоянно превышает 170/110 мм рт. ст. Лечение простеноном проводят обычно
на фоне продолжающегося приме- нения антигипертензивных средств для преодоления
устойчивости к этим препаратам и усиления их гипотензивного действия. Пролонгированный
гипотензивный эффект достигается только у больных с сохраненной азотовыделительной
функцией почек. Простенон можно также назначать для купирования гипертонических
кризов. При артериальной гипертензии разводят обычно 0,3 мл 0,5 % раствора или
1,5 мл 0,1 % раствора (1,5 мг препарата) в 500 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического
раствора натрия хлорида. Приготовленный раствор начинают вводить со скоростью
10 - 20 капель в минуту. Через каждые 10 мин скорость введения увеличивают на
4 - 8 капель в минуту, доводя ее до 32 - 48 капель в минуту. Скорость инфузии
подбирают индивидуально с учетом гипотензивного эффекта и самочувствия больного,
добиваясь постепенного снижения среднего АД на 25 - 40 мм рт.ст. При появлении
выраженного озноба, тошноты, сильной головной боли, а также при снижении среднего
АД более чем на 25 - 40 мм рт.ст. скорость ин- фузии следует уменьшить до 10 -
24 капель в минуту. Если указанные ощущения не исчезнут, инфузию следует прекратить.
Количество препара- та, расходуемого на одну инфузию, - от 0,85 до 1,5 мг. Курс
лечения 2 - 3 инфузии, проводимые ежедневно или с интервалом 1 - 2 дня. После
окончания курса лечения простеноном суточные дозы применяемых антигипертензивных
средств можно уменьшить. Имеются также данные о применении простенона в виде 3
- 5 инфузий: 1 мг препарата (1 мл 0,1 % раствора) разводят в 200 мл изотонического
раствора натрия хлорида. Инфузию начинают с 16 - 18 капель в минуту, затем скорость
введения регулируют в зависимости от эффекта (до снижения АД не более чем на 25
- 30 % от исходного). Курс лечения состоит из 3 - 5 инфузий с интервалом между
1-й, 2-й и 3-й инфузи- ями 1 день, а между 3-й, 4-й и 5-й инфузиями 2 - 3 дня.
Общая доза простенона на курс составляет 3 - 5 мг. Для купирования гиперкинетических
гипертонических кризов 1 мл 0,5 % раствора простенона разводят в 500 мл изотонического
раствора натрия хлорида и вводят со скоростью 38 - 75 капель в минуту. В ка- честве
средства, купирующего гипертонические кризы, простенон не имеет явных преимуществ
перед внутривенно вводимым раствором клофе- лина и периферических вазодилататоров.
Простенон используют также в комплексной терапии острой почечной недостаточности
(для восстановления диуреза). При применении простенона могут развиться синусовая
тахикардия, озноб, гиперемия лица, головная боль, сонливость, тошнота, урчание
в животе, у женщин - тяжесть внизу живота. В этих случаях следует уменьшить скорость
инфузии. Возможна местная реакция в виде флебита. Через 3 - 4 ч после окончания
инфузии температура тела может повысить- ся до 37 - 37,5 С, но в течение последующих
2 - 3 ч она понижается до нормальной. Через 20 - 30 мин после окончания инфузии
может возникнуть однократный жидкий стул, и при передозировке и быстром введении
раст- вора - рвота. При чрезмерном снижении АД следует немедленно прекратить инфузию
простенона. При развитии стойкой гипотензии вводят мезатон или другое вазопрессорное
средство под контролем АД. В случае развития анафилактической реакции введение
простенона прекращают и проводят соответствующую терапию. Противопоказания: аллергия
к препарату, послеоперационные рубцы и опухоли матки, склонность к маточным кровотечениям,
фаза десквамацин (или предменструации) маточного цикла, острые воспалительные
заболе- вания любой этиологии и локализации (кроме острой почечной недоста- точности),
тромбофлебит вен конечностей и малого таза, недостаточность кровообращения IIБ
- III стадии, тяжелая ИБС, проявляющаяся приступами стенокардии напряжения и покоя
(IV функциональный класс), острый инфаркт миокарда. Кроме того, при стимуляции
родовой деятельности, простенон нель- зя назначать женщинам с анатомически или
функционально узким тазом, при гидроцефалии плода, аномалиях развития половых
органов. В качестве гипо- тензивного средства простенон нельзя применять у беременных
до начала родов. Нельзя назначать простенон при шоке и резкой гипотензии, мочекаменной
болезни с механической окклюзией мочевых путей. Форма выпуска: 0,1 % или 0,5 %
спиртовой раствор (1 или 5 мг) в ампулах по 1 мл. Хранение: список Б. В защищенном
от света месте при температуре не выше + 4 С.
|
|