Удушье,клокочащее дыхание, пенистая мокрота.

ОТЕК ЛЕГКИХ.

Отек легких — более тяжелая форма ОСЛЖН. По патогенезу различают две формы отека легких. Первая — с увеличением ударного объема сердца, ускоренным кровотоком, повышением артериального давления в большом или малом круге кровообращения. Этот вариант встречается у больных артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью в сочетании с артериальной гипертензией, недостаточностью аортального клапана, сосудистой патологии мозга.

Вторая — с уменьшением ударного объема, нормальным или сниженным АД и повышенным давлением в легочной артерии.

Наблюдается у больных с обширным инфарктом миокарда, тяжелыми митральным или аортальным стенозами, острым миокардитом, крупозной пневмонией и др.

СИМПТОМЫ.

Отек легких чаще начинается ночью (как и СА), во время сна. У больного появляется одышка и отрывистый сухой кашель, ощущение нехватки воздуха. Одышка с затрудненным вдохом (инспираторная), вплоть до удушья. Кашель с выделением пенистой мокроты бледно-розоватого цвета (примесь крови). Дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии (симптом “кипящего самовара”), положение ортопноэ. Лицо цианотичное, набухшие шейные вены, холодный пот. Пульс частый, при артериальной гипертензии — напряженный, при сниженном или низком АД — переходит в частый, аритмичный, слабого наполнения, а затем нитевидный. Тоны сердца при аускультации глухие, ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией. При аускультации легких вначале в верхних отделах, затем над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД — 40-60 в 1 минуту.

Лучшим прогнозом отмечается подострое течение отека легких, когда клинические признаки нарастают в течение 4—12 часов, хуже — быстро развивающиеся формы отека легких, когда клинические признаки СА (интерстициальный отек) не наблюдаются, а сразу возникает альвеолярный отек с бурной клиникой. Даже своевременное оказание неотложной помощи в большинстве случаев не дает эффекта, в результате может наступить смерть.

Больному необходимо срочно начать оказывать неотложную помощь и вызвать специализированную бригаду. Таких больных госпитализируют в реанимационное отделение либо полусидя, либо (при явлениях коллапса) в горизонтальном положении.

Неотложная помощь при СА и отеке легких.

Придать возвышенное положение (полусидячее) + оксигенотерапия увлажненным чистым кислородом, при отеке легких — увлажненным через спирт 70-96°, пары которого уменьшают пенообразование. Противопенными средствами обладает 10% спиртовой раствор антифомсилана. Ингаляцию проводят при СА через маску, при отеке легких — через носовые катетеры. Предварительно, если имеется пена — удалить ее электроотсосом (при его наличии), или марлевым тампоном удалять пену из ротовой полости. Можно применить горячие ножные ванны, лучше положить перекрестно венозные жгуты на конечности (2—3 жгута на 20 минут). После перерыва в 15—20 минут можно повторить.

Нитроглицерин — 1—2 таблетки под язык (при повышенном или нормальном АД) с повторным приемом по 1 таблетке с интервалом 7-10 минут. При повышенном АД можно провести кровопускание (300-500 мл). Далее медикаментозная терапия проводится в зависимости от уровня АД (табл. 9).

Для снижения гидростатического давления в легочных сосудах и сокращения венозного притока, купирования боли, снятия нервно-мышечного напряжения, чувства страха рекомендуется морфина гидрохлорид 1% — 1 мл или омнопон 2% раствор — 0,5—1 мл подкожно. При высоком АД дроперидол 0,25% раствор 1-2 мл и/или в комбинации с фентанилом 0,005% раствором — 1мл. При высоком АД рекомендуются ганглиоблокаторы (“бескровное кровопускание”) — пентамин 5% раствор 0,5—1 мл подкожно или бензогексоний 2,5% раствор 0,5—1 мл подкожно. Контроль АД. Лазикс внутривенно от 2 до 10 мл в 10—15 мл изотонического раствора (в зависимости от высоты АД). Сердечные гликозиды (не желательно при ИМ) — строфантин 0,05% раствор 0,5—0,75 мл внутривенно медленно в 10 мл физиологического раствора или коргликон 0,05% раствор 0,75—1 мл. Эуфиллин 2,4% — 10 мл внутривенно медленно.

Из инотропных средств (особенно при ИМ) рекомендуется добутамин (250 мг) и дофамин (допамин) (4% — 5 мл) внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы 400 мл (от 4 до 16 капель в минуту). При их отсутствии можно использовать смесь:

эуфиллин 2.4% — 10 мл + адреналин — 0,1% раствор 1 мл в 5% глюкозе или физиологическом растворе 400 мл скорость введения та же.