|
ОЖОГИ.
ОЖОГИ
возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические
ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под
действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги).
В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате
неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие
производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности.
Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в
качестве боевой травмы могут быть обусловлены применением зажигательных
смесей, а также ядерного оружия, световое излучение которого вызывает
ожоги кожи и поражение органов зрения.
Термические
ожоги кожи.
От воздействия высоких температур происходит коагуляция белков кожи.
Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура
травмирующего агента и длительнее его воздействие, тем глубже поражение
кожи. Различают четыре степени ожогов. Ожоги I– II степени относятся
к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени
являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. Для их заживления
нередко приходится прибегать к свободной пластике кожи. При ожогах
IV степени может наступить некроз конечности, требующий ампутации.
Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи,
сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи
наблюдаются различной' величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым;
при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей
видны участки белой (“свиной”) кожи с обрывками эпидермиса; ожог
IV степени – обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные – более
30% площади кожных покровов, глубокие – более 10 %) осложняются
ожеговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным
возбуждением, умеренно повышенным артериальным давлением. Пострадавшие
мечутся от болей, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются
плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением артериального
давления. Для ожогового шока характерно сгущение крови вследствие
большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а при
тяжелых ожогах окрашена в темный цвет за счет примеси гемолизированной
крови.
Степень ожога определяют на основании характерных симптомов; площадь
– по “правилу девяток” (голова – 9%, рука –
9
%, передняя поверхность туловища 9х2%, нога – 18 %, половые органы
и промежность – 1 %) или по “правилу ладони”, помня, что площадь
ладони составляет приблизительно 1 % площади поверхности кожи.
Неотложная
помощь.
При
наличии резкой боли вводят внутримышечно обезболивающие средства
(1– 2 мл 1%-ного раствора морфина, 1 мл 2%-ного раствора пантопона
или промедола), при возбуждении – 2 мл седуксена. Внутримышечно
или внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
Ожоги
I степени обрабатывают 33%-ным раствором спирта, II– III– IV степени
– 33%-ным спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или
срезать пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей
рук, стоп площадью не более 1– 2% можно лечить амбулаторно.
После туалета ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку
с 0,2%-ной фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликлинику
по месту жительства. При задержке госпитализации на ожоговые поверхности
накладывают повязки с 0,2%-ной фурацилиновой мазью, 5%-ной стрептоцидовой
мазью или 1%-ной синтомициновой эмульсией. При сильной боли перед
наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри,
опрыскивают 0,5%-ным раствором новокаина из шприца через тонкую
иглу. Орошение производят в течение 5– 10 минут до стихания боли.
В
стационаре больному при обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно
переливают кровезаменители, солевые растворы и глюкозу. Каждые 4–
6 ч вводят подкожно наркотические и ненаркотические анальгетики,
антибиотики.
Пострадавших
в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более
30% или глубоких – более 10% госпитализируют в реанимационное отделение
при ожоговом центре. Транспортировка – в положении сидя или полусидя
при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине
– при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе
– при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах
подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы большая
часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Это
позволяет уменьшить боль во время транспортировки.
Химические
ожоги кожи. Особенностью химических ожогов является длительное действие
на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана
первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20–
30 мин. Его углублению и распространению способствует пропитанная
кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают
пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и
IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах
крепкими щелочами – колликвационный некроз.
Неотложная
помощь.
Обрывки
одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют. Кожу
обильно моют проточной водой. При ожогах кислотой накладывают стерильные
салфетки, смоченные
4%-ным
раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью салфетки смачивают
слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты.
Вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон). При
шоке проводят противошоковое лечение.
Госпитализация
в ожоговое отделение; при явлениях общего отравления – в токсикологическое
отделение.
|
