ПОВРЕЖДЕНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Травма половых органов часто имеет сочетанный характер, но может наблюдаться травма одного из них.

ПОВРЕЖДЕНИЕ МОШОНКИ.

При ушибе мошонки яичко обычно ускользает от действия травмы, а мошонка, попадая между двумя плотными телами — костями таза и травмирующим предметом, подвергается травме. Мелкие сосуды при ушибе разрываются. Из них изливается кровь, которая попадает под кожу, между кожей и мышечной оболочкой мошонки или в клетчатку под твердой оболочкой. Если кровь изливается под кожей в соединительную ткань, то возникает гематома мошонки.

При кровоизлиянии в мошонку кожа ее напряжена, складки сглажены, цвет становится черным или аспидным. Кровоподтек может быть односторонним или двусторонним. В зависимости от силы ушиба кровоподтек ограничивается мошонкой или распространяется на половой член, промежность, медиальную поверхность бедер или надлобковую область. Быстро нарастает отек мошонки, прощупывается равномерное уплотнение.

Больной испытывает боль, которая сменяется чувством тяжести. Обычно рассасывание гематомы происходит без осложнений. Лечение сводится к ношению больным суспензория.

Кровоизлияния мошонки можно разделить на два вида:

— травматические, наиболее частые;

— вторичные, возникающие при других заболеваниях.

Травматические кровоизлияния наблюдаются при травме мошонки, ушибе промежности, при операциях на промежности, у новорожденных при родах в ягодичном предлежании.

Вторичные кровоизлияния возникают в результате разрыва вен семенного канатика при варикоцеле и разрыве влагалищной оболочки при водянке яичка.

Кровь при кровоизлияниях может скапливаться в четырех местах:

1) в мошоночном пространстве, яичко при этом отодвигается вниз и кзади;

2) в перегородке мошонки, но это бывает редко;

3) снаружи влагалищной оболочки. Кровь накапливается перед яичком, под ним и перед семенным канатиком;

4) во влагалищную оболочку, из которой кровь может изливаться наружу. Обычно это наблюдается при пункции водянки яичка.

При кровоизлиянии кожа мошонки становится черной, напряженной, складки ее сглаживаются. Мошонка мягкая. Яичко находится сзади и внутри, отделяется от опухоли, за исключением случаев, когда кровоизлияние произошло во влагалищную оболочку.

Кровоизлияния мошонки рассасываются медленнее (могут остаться организовавшиеся свертки

крови), но кровь, излившаяся в мошонку, может находиться под большим давлением, в связи с чем происходит механическое разрушение кожи с образованием свища. Если не присоединяется инфекция, то рана быстро заживает.

Кровоизлияние следует дифференцировать от опухоли яичка и мошонки. Имеет значение анамнез и то, что яичко отделено от кровоизлияния.

Неотложная помощь.

—уложить пострадавшего в постель, надеть плавки, при отсутствии суспензория;

— подложить валик под мошонку;

— холод на мошонку, на ночь — местно троксевазиновую мазь;

• если кровоизлияние большое и увеличивается, необходимо госпитализировать в урологическое (хирургическое) отделение, где необходима операция — вскрытие мошонки (скрототомия), ревизия яичка, удаление сгустков крови и лигирование кровоточащего сосуда.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЯИЧКА.

Подкожным повреждениям яичка сопутствует травма мошонки.

Различают неполные (разрывы паренхимы без повреждения белочной оболочки, повреждения белочной оболочки с разрывом и без разрыва паренхимы) и полные поперечные разрывы яичка.

Под влиянием травмирующего фактора яичко может перемещаться под кожными покровами (вывих яичка) на промежность, бедро, в полость живота.

После ушиба яичка появляется резчайшая боль, что больной теряет сознание. Боль распространяется по ходу ветвей поясничного сплетения: к пояснице, в паховую область. Яичко увеличивается, становится чувствительным к давлению. Вторым важным симптомом является наличие гематомы в соответствующей половине мошонки. При этом выделяют:

1) гематому оболочек яичек;

2) гематоцеле (кровяная полость);

3) гематому из-за разрыва белочной оболочки яичка;

4) интратестикулярную гематому;

5) гематому из-за повреждения семенного канатика, распространяющуюся на паховую область, внешнюю поверхность бедра.

Осложнения:

1) из-за тромбоза вен развивается геморрагический инфаркт яичка;

2) из-за тромбоза артерий — некроз яичка;

3) при разрыве паренхимы яичка нарушается гемо-тестикулярный барьер, вырабатываются антитела, развивается аутоиммунное бесплодие;

4) атрофия яичка;

5) невралгические расстройства;

6) злокачественное перерождение яичка.

Неотложная помощь.

—уложить больного на носилки, ввести 5,0 мл баралгина внутримышечно (при наличии промедола — дополнительная инъекция);

— на мошонку наложить давящую повязку, туго закрепив с помощью суспензория, подложив под нее грелку с холодной водой;

— на догоспитальном этапе при необходимости обязательное проведение противошоковых мероприятий и гемостатической терапии;

• госпитализация в урологическое (хирургическое) отделение.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ВЫВИХ ЯИЧКА.

Вывих яичка чаще всего является следствием прямой травмы — ушиба области мошонки (падение с высоты, сдавление, спортивная травма).

Классификация по А. Я. Пытелю (1941):

I. Закрытые вывихи.

А. Внутренние: в паховый канал, в бедренный канал, интраабдоминальный, вертлужный.

Б. Наружные (подкожные): подкожный паховый, бедренный, лобковый, под кожу полового члена, промежностный.

II. Открытые вывихи (повреждения) и разрывы мошонки с дислокацией яичка:

1) паховый;

2) бедренный;

3) лобковый;

4) брюшной (рис. 13).

СИМПТОМЫ.

Клинически вывих яичка проявляется болью в месте дислокации яичка при отсутствии его в мошонке. Боль резко усиливается при пальпации смещенного яичка.

Самопроизвольное вправление яичка наблюдается весьма редко.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение заключается во вправлении яичка. В первые 1—2 дня это удается сделать бескровным методом, в запущенных случаях — оперативным путем.

Длительное нахождение яичка в необычном месте может способствовать постоянному травмированию и злокачественному превращению.

РАЗРЫВ КАВЕРНОЗНОГО ТЕЛА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА.

Разрыв кавернозного тела полового члена (“перелом” полового члена) может возникнуть в результате грубой тракции эрегированного органа, бурного полового акта в состоянии алкогольного опьянения, во время сна и т. д.

Травма приводит к разрыву белочной оболочки и кавернозного тела с имбибированием кровью окружающих половой член тканей. Гематома распространяется и на кожу мошонки, промежности.

СИМПТОМЫ.

1) боль;

2) “хруст” — из-за разрыва белочной оболочки;

3) снижение эрекции;

4) наличие гематомы.

Неотложная помощь:

— на догоспитальном этапе необходимо наложить тугую давящую повязку, приложить пузырь со льдом, провести гемостатическую терапию.

— госпитализировать в урологическое отделение, где должна быть выполнена кавернозография для решения вопроса об операции.

Оперативное лечение заключается в выполнении под общей анестезией разреза, удалении гематомы, ушивании дефекта кавернозного тела, белочной оболочки. После операции обязательное тугое бинтование; инъекции алоэ, лидазы.

Осложнения:

1) фиброзная индурация полового члена (болезнь Пейрони);

2) импотенция.