ТРАВМА ГРУДИ.

Травма груди относится к категории тяжелых повреждений и нередко сопровождается высокой летальностью.

Травма груди нередко осложняется пневмотораксом или гемотораксом. Чаще скопление воздуха в плевральной полости сочетается с внутриплевральным кровотечением. В таких случаях следует говорить о наличии гемопневмоторакса.

Пневмоторакс может быть полным или частичным. При полном пневмотораксе скопившийся в плевральной полости воздух поджимает легкое к средостению полностью, при частичном — не полностью. Как полный, так и частичный пневмоторакс может быть закрытым (воздух, скопившийся в плевральной полости, не сообщается с атмосферным) и открытым (имеется сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом через рану в грудной стенке). К категории особенно тяжелых повреждений легкого относят развитие клапанного (напряженного) пневмоторакса. В этих случаях вследствие особенностей ранения бронхолегочных структур с образованием как бы клапана воздух в полость плевры поступает только во время вдоха и прогрессивно нарастает внутриплевральное давление. Наблюдается быстрое спадение легкого и резкое смещение средостения в здоровую сторону с развитием угрожающего состояния (гипоксия).

Гемоторакс может быть с прекратившимся или продолжающимся кровотечением. В зависимостиот наличия или отсутствия инфекции в плевральной полости говорят об инфицированном и неинфицированном гемотораксе. Если кровь в плевральной полости свертывается, возникает свернувшийся гемоторакс.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Закрытые повреждения груди могут сопровождаться плевро-пульмональным шоком, кровопотерей, нарушением легочной вентиляции вследствие коллапса и ателектаза легкого, а также снижением кровотока в малом кругу кровообращения в результате возрастающего несоответствия между сопротивлением кровотоку в легочных сосудах и уменьшением сократительной способности миокарда. Источником внутриплеврального кровотечения

чаще всего бывают межреберные артерии, сосуды поврежденного легкого, реже — внутренняя грудная артерия или крупные сосуды средостения.

Закрытые повреждения груди отличаются большим многообразием симптомов. Они могут сопровождаться ушибом и гематомой мягких тканей грудной стенки без повреждений реберного каркаса или сочетаться с изолированным переломом ребер. Повреждений внутренних органов обычно не бывает. Общее состояние больных не страдает. Отмечается резкая болезненность на месте повреждения, если имеются повреждения костных структур. При осмотре на месте травмы обнаруживаются припухлость, кровоизлияние. При пальпации грудной клетки можно выявить место перелома ребер.

Тактика фельдшера при переломе ребер:

1) аналгетики в/м;

2) лейкопластырная повязка на грудную клетку (соответствующей половины);

3) таблетки от кашля.

Значительно чаще встречается тяжелая травма груди, когда, наряду с множественным переломом реберного каркаса, наблюдаются различной степени повреждения внутригрудных органов. При этом рано выявляется острая дыхательная недостаточность, затем присоединяются нарушения кровообращения, типичные для травматического шока.

Диагностика тяжелых повреждений груди затруднена вследствие тяжести состояния пострадавшего, быстротечности изменений в организме, обусловленных нарастанием патофизиологических сдвигов.

СИМПТОМЫ.

Все симптомы повреждения груди можно условно разделить на общие, местные и специфические. Общими симптомами являются признаки нарушения дыхания и кровообращения, обусловленные повреждением каркаса груди, травмой легкого и сердца, а также шоком и кровопотерей. К местным симптомам относят боль, наружное кровотечение, признаки переломов костей (патологическая подвижность, крепитация), данные перкуссии и аускультация. Наибольшее значение в распознавании повреждений груди имеют специфические симптомы: кашель с кровохарканьем, одышка, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, ателектаз легкого, смещение средостения.

Осмотр позволяет установить характер дыхания, его частоту, симметричность участия в дыхании груди, состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Пальпация груди помогает выявить причину болевого синдрома, обнаружить подкожную эмфизему, определить интенсивность голосового дрожания, реже — наличие шума трения плевры. При перкуссии укорочение звука свидетельствует о наличии жидкости в плевральной полости и об ателектазе легкого. Тимпанит характерен для пневмоторакса. Перкуссия позволяет также выявить границы легких, сердца. В зависимости от количества крови в плевральной полости определяют границы притупления перкуторного звука, смещения средостения. Иногда выявляют симптом Бирмера:

изменение звука при перкуссии грудной клетки в зависимости от положения тела больного за счет свободного перемещения излившейся крови в соответствующей половине грудной клетки (в положении сидя звук более низкий, чем в положении лежа). При аускультация отмечают ослабление или отсутствие дыхания.

При закрытой травме сердца (чаще ушиб или сотрясение) возможны боли в области сердца, нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная или синусовая тахикардия). Нередко наблюдается увеличение при перкуссии границ сердечной тупости, глухие тоны сердца, снижение артериального и повышение венозного давления.

Синдром сдавления груди наблюдается у пострадавших в авто- и железнодорожных катастрофах, при обвалах в шахтах. При сдавлении грудной клетки вследствие резкого нарушения дыхания может наступить асфиксия.

У пострадавших с синдромом длительного сдавления груди на догоспитальном этапе отмечают обусловленное гипоксией нарушение сознания (от возбуждения или заторможенности до полной утраты сознания). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные или, чаще, синюшные. На коже лица, шеи, верхней трети груди — множественные петехии, придающие характерный вид пострадавшему. Наружных повреждений может и не быть, но иногда обнаруживают переломы ребер, грудины. Дыхание поверхностное, учащенное, аус-культативно выявляется много влажных хрипов, пульс частый, слабого наполнения. АД понижено.