Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет собой полый мышечный
орган плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза,
непосредственно позади лобкового сращения. Величина и форма мочевого
пузыря изменяются в зависимости от наполнения его мочой. Наполненный
мочевой пузырь имеет грушевидную форму. Широкая его часть обращена
кверху и назад, а узкая -книзу и кпереди. Опорожненный мочевой пузырь,
когда стенки его спадаются, имеет блюдцеобразную форму; вместимость
его в среднем 750 см3.Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов,
которые переходят один в другой. Основную часть составляет тело
пузыря, corpus vesicae. Верхнепередняя часть пузыря образует его
верхушку, apex vesicae. хорошо различимую при наполненном пузыре;
она переходит кверху по направлению к пупку в срединную пупочную
связку, ligamentum umbilicale medianum, соединяющую мочевой пузырь
с пупком; связка эта представляет заросший мочевой проток, urachus.
Задненижняя часть пузыря, направленная у мужчин в сторону прямой
кишки, а у женщин - в сторону влагалища, представляет дно пузыря,
fundus vesicae, наименее подвижную часть мочевого пузыря.
Задний вид мочевого пузыря 1 Срединная связка
мочевого пузыря 2 Верхушка мочевого пузыря 3 Левый мочеточник 4
Мышечная стенка 5 Предстательная железа 6 Семенной пузырек 7 Ампула
семявыносящего протока 8 Семявыносящий проток 9 Правый мочеточник
10 Верхушка мочевого пузыря 11 Срединная связка мочевого пузыря
Передненижняя вытянутая часть пузыря составляет его шейку, cervix
vesicae, в этой части находится внутреннее отверстие мочеиспускательного
канала, ostium urethrae internum. В теле мочевого пузыря различают
переднюю, заднюю и боковые стенки; передняя стенка соответствует
участку пузыря между верхушкой и шейкой; она обращена к лобковому
симфизу, а при наполненном пузыре располагается позади передних
брюшных мышц - пирамидальных и прямых живота; задняя стенка, обращенная
кверху в брюшную полость, составляет отдел, покрытый брюшиной. Стенка
мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной ткани, полость его -выстлана
слизистой оболочкой, он покрыт частично соединительнотканной оболочкой,
частично-серозной, брюшиной. Мышечная оболочка, tunica muscularis,
довольно толстая, состоит из нерезко разграниченных, а переходящих
один в другой трех слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный
продольный слой, stratum externum, начинается с каждой стороны лобкового
сращения от нижней ветви лобковой кости лобково-пузырной мышцей,
m.. pubovesicalis, которая идет назад к шейке пузыря и по нижней,
а затем задней поверхности достигает верхушки пузыря; проходя по
задней стенке пузыря, мышца отдает у мужчин мышечному слою прямой
кишки парную прямокишечно-пузырную мышцу, m.. recto vesicalis: у
женщин аналогичная мышца идет к шейке матки, а от задней поверхности
ее к прямой кишке и крестцу -прямокишечно-маточная мышца, m.. rectouterinus.
Следующий, расположенный глубже, наиболее мощный мышечный слой мочевого
пузыря, средний слой, является основным в структуре мышечных стенок;
он образован циркулярно (в горизонтальной плоскости) расположенными
пучками. В области шейки мочевого пузыря он образует мышцу -мышечный
жом мочевого пузыря. Наиболее глубокий внутренний слой - самый слабый,
он состоит из пучков мышц продольного, частично косого, направления
и развит лишь в области дна мочевого пузыря. Все три мышечных слоя
не в одинаковой степени развиты во всех участках мочевого пузыря,
а в результате наличия косо идущих мышечных пучков, проходящих из
одного слоя в другой, границы между ними недостаточно выражены.
Неравномерность развития мышечных слоев обусловливает то, что при
сильном растяжении пузыря некоторые участки его стенки могут истончаться
и расположенная под ними слизистая оболочка вытягивается. Слизистая
оболочка, tunica mucosa, состоит из многослойного переходного эпителия,
имеет подслизистую основу, tela submucosa, богатую волокнистой соединительной
тканью и пронизанную более тонкими и толстыми эластическими волокнами,
вследствие чего образуются многочисленные складки, повторяющие контур
мышечного слоя; при наполненном пузыре эти складки растягиваются.
В области переднего отдела дна мочевого пузыря находятся три отверстия:
два - устья мочеточников, мочеточниковые отверстия, ostia ureterwn,
и одно - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Отверстия
расположены по углам мочепузырного треугольника, trigonum vesicae,
наименее изменяющегося и наиболее фиксированного участка пузыря.
В пределах этого треугольника слизистая оболочка лишена подслизистой
основы и плотно, без складок, сращена с мышечным слоем. Мочеточниковые
отверстия, ostia ureterwn, образуют правый и левый верхние углы
треугольника. Оба отверстия соединены межмочеточниковой складкой,
plica inter-ureterica, которая образована пучками мышц от обоих
мочеточников. У вершины треугольника, расположенной спереди и внизу,
находится полулунной формы внутреннее отверстие мочеиспускательного
канала, ostium urelhrae internum. Кзади от устья мочеиспускательного
канала слизистая оболочка образует выпячивание, язычок пузыря, uvula
vesicae, переходящий в гребень мочеиспускательного канала, crista
urethralis. Верхнезадняя и частично боковые поверхности мочевого
пузыря покрыты брюшиной: при переходе брюшины с пузыря на заднюю
поверхность передней брюшной стенки образуется поперечная пузырная
складка, plica vesicalis transversa. Сзади на уровне впадения мочеточников
брюшина переходит с пузыря на прямую
кишку, а у женщин - на матку. Своей передней, внебрюшинной, поверхностью
мочевой пузырь прилегает к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых
костей и отделен от них листком предпузырной фасции; в наполненном
состоянии пузырь выходит из-за лобкового симфиза кверху, располагаясь
позади прямых мышц живота. У мужчин ко дну пузыря прилегают семенные
пузырьки, семявыносящие протоки
и отчасти предстательная железа;
в промежутке между семенными пузырьками ко дну мочевого пузыря,
будучи отделена промежностнобрюшинным апоневрозом, примыкает передняя
стенка ампулы прямой кишки. У женщин ко дну пузыря прилегает шейка
матки и передняя стенка влагалища. Передненижний отдел мочевого
пузыря, его шейка, примыкает у мужчин к заднему участку верхнепередней
поверхности предстательной железы, у женщин - к мочеполовой диафрагме.
Нижние отделы боковых стенок мочевого пузыря, расположенные подбрюшинно,
прилегают частично к тазовому дну, а в наполненном состоянии мочевого
пузыря - к запирательным мышцам; у мужчин к ним прилегают семявыносящие
протоки, у женщин - круглые связки матки. Иннервация: plexus
hypogastrici superior et inferior. Кровоснабжение: aa.. vesicales,
rectalis media (у женщин a. uterina).
